Apósitos Recomendados Después del Drenaje de Abscesos
No se debe utilizar taponamiento (packing) después del drenaje de abscesos, sino simplemente cubrir el sitio quirúrgico con un apósito estéril seco o absorbente, ya que el taponamiento aumenta el dolor y los costos sin mejorar la cicatrización ni reducir las recurrencias. 1, 2, 3
Opciones de Apósitos Recomendados
Apósito Estéril Seco Simple (Primera Línea)
- Cubrir el sitio de drenaje con gasa estéril seca es la recomendación principal de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES), ya que proporciona protección sin los efectos adversos del taponamiento 1, 2, 3
- Este apósito debe cambiarse regularmente conforme se sature con el drenaje 3
Drenaje con Catéter (Alternativa Efectiva)
- Colocar un catéter o drenaje en la cavidad del absceso que drene hacia un apósito externo, dejándolo en su lugar hasta que cese el drenaje, es una técnica mínimamente invasiva recomendada por la WSES 4, 2, 3
- Esta técnica elimina la necesidad de cambios de taponamiento dolorosos mientras mantiene un drenaje adecuado 3
Apósitos de Hidrogel (Para Casos Específicos)
- Los apósitos de hidrogel de glicerina pueden utilizarse como alternativa al cuidado aséptico tradicional durante la primera semana, con evidencia de reducción significativa en las puntuaciones de infección 4
- Los hidrogeles proporcionan un ambiente húmedo que favorece la reepitelización y mejora la cicatrización de heridas 5, 6, 7
- Estos apósitos son particularmente útiles porque pueden cambiarse semanalmente en lugar de diariamente, siendo una alternativa costo-efectiva 4
Algoritmo de Manejo Post-Drenaje
Primeras 24-48 Horas
- Mantener la herida limpia y seca con un apósito estéril seco 3
- Evitar apósitos oclusivos que promuevan un ambiente húmedo excesivo y puedan causar maceración de la piel 4
Después de 24-48 Horas
- Iniciar baños de agua tibia o baños de asiento para promover el drenaje y la cicatrización 1, 2, 3
- Continuar con cambios regulares del apósito externo conforme se sature 3
Primera Semana
- Monitorear diariamente el sitio de salida en busca de signos de sangrado, dolor, eritema, induración, fuga e inflamación 4
- Limpiar con solución salina al 0.9%, agua estéril o agua hervida y enfriada 4
- Considerar apósito de hidrogel de glicerina si está disponible, cambiándolo semanalmente 4
Después de la Primera Semana
- Una vez cicatrizado, el sitio puede limpiarse dos veces por semana con agua corriente y jabón 4
- Los apósitos pueden reducirse o incluso omitirse si el sitio está bien cicatrizado 4
Evidencia Contra el Taponamiento Tradicional
La evidencia es contundente contra el uso de taponamiento:
- Una revisión Cochrane encontró que no está claro si el taponamiento influye en el tiempo de cicatrización, dolor de la herida, desarrollo de fístulas o recurrencia del absceso 4
- Un estudio observacional multicéntrico de 141 pacientes concluyó que el taponamiento es costoso, doloroso y no añade beneficio al proceso de cicatrización 4, 1, 2
- El Colegio Americano de Cirujanos y otras sociedades de guías recomiendan específicamente contra el taponamiento 1
Trampas Comunes a Evitar
Drenaje Inadecuado Inicial
- El drenaje inadecuado es el principal factor de riesgo para recurrencia (14-44%), no la ausencia de taponamiento 1, 2, 3
- Los factores de riesgo incluyen loculaciones no rotas adecuadamente, abscesos tipo herradura y cierre prematuro de la piel 3
Uso Innecesario de Antibióticos
- Los abscesos simples después de drenaje adecuado no requieren antibióticos 3
- Reservar antibióticos solo para: fiebre >38.5°C, diabetes o inmunosupresión, celulitis circundante con respuesta inflamatoria sistémica, o signos de falla orgánica 1, 2, 3
Apósitos Oclusivos Inapropiados
- Evitar apósitos oclusivos que promuevan ambiente húmedo excesivo y maceración cutánea 4
- Los apósitos deben ser transpirables y amigables con la piel 4