Tratamiento de la Presbicia
El tratamiento de primera línea para la presbicia son los anteojos (lentes de lectura, bifocales, trifocales o progresivos), que representan la estrategia más simple y costo-efectiva antes de considerar lentes de contacto o cirugía refractiva. 1, 2
Enfoque Algorítmico de Tratamiento
Opciones No Quirúrgicas (Primera Línea)
Corrección Óptica con Anteojos
- Los anteojos son la opción inicial recomendada por la Academia Americana de Oftalmología debido a su simplicidad, bajo costo y efectividad 2
- Las opciones incluyen:
- Lentes de lectura simples: para pacientes con necesidades básicas de visión cercana 1
- Bifocales: el estilo "flat-top" es el más popular; el segmento superior se posiciona 3-5 mm debajo del centro óptico, alineado con el limbo inferior 1
- Trifocales: indicados para pacientes con necesidades específicas de visión intermedia, especialmente usuarios de computadoras 1
- Lentes progresivos: útiles para aumentar el rango de visión, cosméticamente aceptables, ideales para presbicia temprana sin uso previo de bifocales 1
Lentes de Contacto
- Considerar después de los anteojos como segunda opción no quirúrgica 2
- Opciones disponibles: lentes blandos o rígidos gas-permeables con óptica bifocal o multifocal asférica 1
- Estrategia de monovisión: corrección de distancia en ojo dominante y corrección cercana en ojo no dominante 1
Tratamiento Farmacológico
- Pilocarpina HCL 1.25% (Vuity) es la única terapia tópica aprobada por la FDA para tratamiento diario de presbicia 1, 2
- Mecanismo: estimula la contracción del músculo ciliar y produce miosis 1, 2
- ADVERTENCIA CRÍTICA: Se requiere examen ocular dilatado obligatorio antes de iniciar pilocarpina para identificar agujeros retinianos, desgarros o desprendimientos 2, 3
- El desprendimiento de retina y desgarro retiniano han sido reportados con mióticos, incluyendo pilocarpina 1.25% 2
- Pacientes con enfermedad retiniana preexistente tienen mayor riesgo de complicaciones 2
Opciones Quirúrgicas (Cuando Fallan las Opciones No Quirúrgicas)
Cirugía Refractiva Corneal
- La fotoablación con láser excimer es el enfoque quirúrgico más ampliamente utilizado para compensar la presbicia 1, 2
- Técnicas disponibles:
Monovisión Quirúrgica
- Candidatos ideales: pacientes mayores de 40 años que priorizan maximizar su libertad de ayudas ópticas y están dispuestos a sacrificar la estereoacuidad de distancia sin corrección 1, 2
- Corrección de distancia en ojo dominante, corrección cercana en ojo no dominante 1
- PRECAUCIÓN IMPORTANTE: evitar monovisión en pacientes con cirugía previa de estrabismo, forias o tropías intermitentes debido al riesgo de diplopía postoperatoria 1, 2
- Prueba preoperatoria con lentes de contacto es útil para determinar el punto final refractivo deseado 1
Cirugía de Lente Intraocular
- Incluye lentes intraoculares con diseño asférico, multifocal, acomodativo o estrategias de monovisión 1, 2
- Intercambio de lente refractivo: considerado para casos seleccionados 1
- Complicaciones importantes a considerar: desprendimiento de retina (incidencia 1.5-8.1% en miopía), endoftalmitis infecciosa, hemorragia supracoroidea, edema macular cistoide 1
Otras Opciones Quirúrgicas
- Cirugía escleral: esclerotomía ciliar anterior y bandas de expansión escleral 1
- Queratoplastia conductiva y termoqueratoplastia láser: usadas para lograr resultado de monovisión 1
Trampas Comunes a Evitar
- Nunca iniciar pilocarpina sin examen ocular dilatado previo debido al riesgo de desprendimiento de retina en pacientes con patología retiniana preexistente 2, 3
- Evitar monovisión en pacientes con historia de cirugía de estrabismo o desviaciones oculares por riesgo de diplopía postoperatoria 1, 2
- No subestimar las limitaciones de los lentes progresivos: distorsión periférica, zona de lectura más pequeña que bifocales, mayor costo, y dificultad en el ajuste apropiado 1
- La mayoría de adultos toleran hasta 3.00 D de diferencia en corrección refractiva entre ambos ojos; exceder esto puede causar aniseiconia sintomática 1
- Pacientes con monovisión pueden experimentar disminución en sensibilidad al contraste y estereopsis comparado con corrección bilateral de distancia 1