Tratamiento Más Efectivo y Rápido para los Síntomas de Gripa
El oseltamivir oral (Tamiflu) 75 mg dos veces al día por 5 días es el antiviral de elección para el tratamiento de la influenza, y debe iniciarse dentro de las primeras 48 horas del inicio de los síntomas para obtener el máximo beneficio. 1, 2
Cuándo Iniciar el Tratamiento Antiviral
- Inicie el tratamiento lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 24-48 horas del inicio de los síntomas, ya que el beneficio es mayor cuando se administra tempranamente 2, 3, 4
- El tratamiento reduce la duración de los síntomas en aproximadamente 1-1.5 días en pacientes previamente sanos 1, 3
- No espere confirmación de laboratorio para iniciar el tratamiento si la influenza está circulando en la comunidad y el paciente presenta síntomas compatibles 2, 4
Opciones de Tratamiento por Orden de Preferencia
Primera Línea: Oseltamivir (Tamiflu)
- Adultos y adolescentes ≥13 años: 75 mg vía oral dos veces al día por 5 días 1, 2
- Niños ≥12 meses: Dosis basada en peso corporal dos veces al día por 5 días 1:
- ≤15 kg: 30 mg dos veces al día
15-23 kg: 45 mg dos veces al día
23-40 kg: 60 mg dos veces al día
40 kg: 75 mg dos veces al día
- Es efectivo contra influenza A y B 1, 2
- Disponible en cápsulas o suspensión líquida 5
Segunda Línea: Zanamivir Inhalado (Relenza)
- Adultos y niños ≥7 años: 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) dos veces al día por 5 días 1
- No use en pacientes con enfermedad respiratoria crónica (asma, EPOC) debido al riesgo de broncoespasmo 1, 2
- Igualmente efectivo que oseltamivir pero más difícil de administrar 1
Tercera Línea: Peramivir IV (Rapivab)
- Adultos: 600 mg en infusión IV única durante 15-30 minutos 1, 6
- Niños 2-12 años: 12 mg/kg (máximo 600 mg) en infusión IV única 1, 6
- Solo para pacientes ambulatorios con síntomas ≤2 días que no pueden tomar medicación oral o inhalada 1
- La eficacia en pacientes hospitalizados con influenza grave NO ha sido establecida 6
Cuarta Línea: Baloxavir
- Personas ≥12 años con peso >40 kg: 1
- 40-80 kg: 40 mg dosis única oral
- ≥80 kg: 80 mg dosis única oral
- Opción más reciente pero con menos datos de eficacia comparativa 1
Quiénes Deben Recibir Tratamiento Antiviral
Tratamiento Obligatorio (Alta Prioridad)
- Todos los pacientes hospitalizados con influenza sospechada o confirmada 2
- Pacientes con enfermedad grave o progresiva 2
- Personas con alto riesgo de complicaciones: 2
- Niños <2 años
- Adultos ≥65 años
- Mujeres embarazadas y hasta 2 semanas posparto
- Personas con enfermedades crónicas (cardíacas, pulmonares, renales, hepáticas, diabetes, inmunosupresión)
Tratamiento Opcional
- Pacientes previamente sanos sin factores de riesgo pueden considerar el tratamiento si se presentan dentro de las 48 horas 2, 4
- El beneficio es menor pero puede reducir la duración de los síntomas en aproximadamente 1 día 3, 4
Consideraciones Especiales de Tiempo
Ventana de 48 Horas
- El tratamiento es más efectivo dentro de las primeras 48 horas del inicio de los síntomas 1, 2, 3
- Después de 48 horas, el beneficio en pacientes ambulatorios no complicados es limitado 7, 4
Excepción: Pacientes Hospitalizados
- En pacientes hospitalizados con enfermedad grave, el tratamiento puede iniciarse incluso después de 48 horas y aún proporcionar beneficio en reducción de morbilidad y mortalidad 1, 2
- Considere extender el tratamiento más allá de 5 días en pacientes con enfermedad prolongada o grave 1
Lo Que NO Debe Usar
- Amantadina y rimantadina ya NO se recomiendan debido a resistencia generalizada 2, 8
- No use terapia combinada de antivirales a menos que esté en un ensayo clínico 2
- No use dosis más altas de las aprobadas por FDA excepto en casos muy específicos bajo supervisión especializada 1, 2
- No use corticosteroides de rutina a menos que estén indicados por otras razones médicas 2
Tratamiento Sintomático Adicional
- Antipiréticos y líquidos para alivio sintomático 7
- No use aspirina en niños debido al riesgo de síndrome de Reye 7
- Permita el uso de medicamentos para reducir la fiebre durante el tratamiento antiviral 3
Advertencias Importantes
- Vigile signos de sobreinfección bacteriana que típicamente ocurre 4-5 días después del inicio de los síntomas de influenza 7:
- Fiebre nueva o recurrente después de mejoría inicial
- Disnea creciente
- Producción de esputo purulento
- Signos de neumonía
- Si aparecen estos signos, considere antibióticos de amplio espectro (co-amoxiclav) para cubrir S. pneumoniae, S. aureus (incluyendo MRSA), y S. pyogenes 2, 7
- Investigue resistencia antiviral en pacientes que desarrollan influenza mientras reciben profilaxis, pacientes inmunocomprometidos con replicación viral persistente, o pacientes que recibieron dosis subterapéuticas 2