Manejo Inicial de la Rinorrea Asociada con Influenza
Para la rinorrea asociada con influenza, el manejo inicial debe enfocarse en medidas de soporte sintomático, ya que los antivirales como oseltamivir no están indicados específicamente para tratar la rinorrea, sino para reducir la duración general de la enfermedad cuando se administran dentro de las primeras 48 horas del inicio de síntomas.
Evaluación Inicial y Criterios para Tratamiento Antiviral
- Los pacientes con influenza deben ser evaluados para determinar si califican para tratamiento antiviral, lo cual requiere: enfermedad tipo influenza aguda, fiebre >38°C, y haber estado sintomáticos por dos días o menos 1
- El oseltamivir (75 mg cada 12 horas por 5 días) está indicado para reducir la duración de la enfermedad, pero no trata específicamente la rinorrea 1, 2
- Los pacientes de alto riesgo de complicaciones, incluyendo mujeres embarazadas, deben recibir antivirales preferiblemente dentro de las primeras 48 horas del inicio de síntomas 2
Manejo Específico de la Rinorrea
Primera Línea: Medidas de Soporte
- El lavado nasal con solución salina es beneficioso como terapia única o adyuvante para rinorrea aguda 3, 4
- La solución salina al 3% NaCl mostró mejoría más rápida en el flujo nasal que la solución al 0.9% NaCl, con resultados significativos desde la primera semana 4
Segunda Línea: Ipratropio Nasal
- El bromuro de ipratropio en spray nasal al 0.06% es el tratamiento farmacológico más efectivo específicamente para rinorrea asociada con resfriado común o influenza 3, 5, 6
- La dosis aprobada por FDA es 2 aplicaciones (84 μg) por fosa nasal tres veces al día 5, 6
- El ipratropio actúa bloqueando las secreciones nasales mediadas colinérgicamente, con mejoría evidente desde la primera dosis 6
- Limitación importante: No usar por más de 4 días para resfriado común 6
Consideraciones sobre Antihistamínicos
- Los antihistamínicos orales de segunda generación son menos efectivos que los corticoesteroides intranasales para rinorrea 3
- Los antihistamínicos de primera generación pueden controlar mejor la rinorrea debido a sus efectos anticolinérgicos, pero causan sedación significativa y deterioro del rendimiento 1
- Los antihistamínicos orales son generalmente inefectivos para rinitis no alérgica 1
Advertencias Críticas
Evitar Descongestionantes Tópicos
- No usar descongestionantes nasales tópicos por más de 3 días debido al riesgo de rinitis medicamentosa 3, 7
- La rinitis medicamentosa puede desarrollarse tan pronto como 3 días con uso regular 3
- Los pacientes pueden requerir uso de descongestionantes tópicos por un promedio de 21.4 meses antes de buscar atención médica 7
Limitaciones del Ipratropio
- El ipratropio no alivia la congestión nasal ni los estornudos 6
- Si la congestión es significativa, se deben agregar otros agentes como corticoesteroides intranasales 5, 8
- Los efectos adversos más comunes son epistaxis leve (9% vs 5% con placebo) y sequedad nasal (5% vs 1% con placebo) 5
Algoritmo de Tratamiento
- Evaluar para antivirales: Si <48 horas de síntomas y fiebre >38°C, considerar oseltamivir 1, 2
- Iniciar lavado nasal salino: Solución al 3% NaCl, 2-3 aplicaciones por fosa nasal, 4 veces al día 3, 4
- Si rinorrea persiste: Agregar ipratropio nasal 0.06%, 2 aplicaciones por fosa nasal, 3 veces al día (máximo 4 días) 5, 6
- Si hay congestión significativa: Considerar corticoesteroides intranasales en lugar de descongestionantes tópicos 3, 8