Tratamiento Nutricional para Pacientes con Hipotiroidismo
Suplementación de Yodo: La Piedra Angular del Manejo Nutricional
Los pacientes con hipotiroidismo deben recibir al menos 150 mcg de yodo diario a través de la nutrición enteral o la dieta, con un límite superior de 300 mcg en 1500 kcal, para mantener la función tiroidea adecuada 1.
Requerimientos Específicos de Yodo
- La ingesta diaria recomendada de yodo es de 150 mcg para adultos no embarazadas ni lactantes 1, 2.
- La nutrición enteral debe proporcionar al menos 150 mcg de yodo por día, con un nivel superior de 300 mcg en 1500 kcal 1.
- En caso de deficiencia, el yodo debe administrarse por vía oral o enteral, ya que se absorbe bien (aproximadamente 300-600 mcg/día), o alternativamente por inyección intramuscular 1.
Fuentes Dietéticas de Yodo
- Las fuentes primarias de yodo incluyen alimentos fortificados con yodo como sal yodada, productos lácteos y pan 2.
- Los alimentos naturalmente ricos en yodo incluyen mariscos y pescados 2.
- La sal yodada contiene aproximadamente 60 mcg de yodo por gramo de sal 1.
- Una ingesta constante de yodo a través de la dieta puede mejorar significativamente los niveles de TSH en pacientes con hipotiroidismo subclínico grado II 3.
Precauciones Críticas: Evitar el Exceso de Yodo
Riesgos del Exceso de Yodo
El exceso de yodo puede inducir o empeorar el hipotiroidismo, especialmente en individuos susceptibles con enfermedad tiroidea preexistente, ancianos, fetos y neonatos 2.
- La exposición crónica al exceso de yodo induce tiroiditis autoinmune, en parte porque la tiroglobulina altamente yodada es más inmunogénica 1.
- En individuos con suficiencia de yodo, el exceso de ingesta de yodo se asocia con concentraciones sanguíneas elevadas de TSH, niveles más bajos de hormonas tiroideas y aumento de la autoinmunidad tiroidea, lo que lleva a hipotiroidismo y bocio 1.
- Los programas que proporcionan 150-200 mcg/día en poblaciones con deficiencia de yodo se han asociado con una mayor incidencia de hipertiroidismo inducido por yodo 1.
Fuentes No Nutricionales de Yodo Excesivo a Evitar
- Agentes de contraste yodados utilizados para estudios radiológicos 1.
- Desinfectantes tópicos de yodo o aplicación prolongada de povidona yodada 1.
- Amiodarona, un fármaco antiarrítmico frecuentemente prescrito 1.
- Solución de Lugol y yoduro de potasio 1.
Monitoreo del Estado del Yodo
Cuándo y Qué Medir
- En poblaciones con alta prevalencia de trastornos tiroideos, se debe evaluar el estado del yodo 1.
- El estado del yodo debe evaluarse mediante la excreción urinaria de 24 horas, combinada con la evaluación de la función y el tamaño de la tiroides 1.
Consideraciones Nutricionales Adicionales
Interacciones con Levotiroxina
Los pacientes que toman levotiroxina deben evitar tomar suplementos de hierro, calcio y antiácidos dentro de las 4 horas de la dosis de levotiroxina, ya que estos agentes disminuyen la absorción 4.
- La levotiroxina debe tomarse con el estómago vacío, de media a una hora antes del desayuno, con un vaso lleno de agua 4.
Apoyo Nutricional para la Salud Ósea
- Los pacientes con hipotiroidismo tratados con levotiroxina deben asegurar una ingesta adecuada de calcio (1200 mg/día) y vitamina D (1000 unidades/día) para prevenir la desmineralización ósea, especialmente si tienen TSH crónicamente suprimida 5.
Poblaciones Especiales
Mujeres Embarazadas y Lactantes
- Las mujeres embarazadas y lactantes que viven en países con deficiencia de yodo deben tomar 150 mcg de suplementos de yodo diariamente, que debe ser la dosis obligatoria para todas las preparaciones vitamínicas/minerales prenatales 1.
- El hipotiroidismo materno durante el embarazo se asocia con mayor riesgo de aborto espontáneo, hipertensión gestacional, preeclampsia, muerte fetal y parto prematuro 4, 6.
- El hipotiroidismo materno no tratado puede tener un efecto adverso en el desarrollo neurocognitivo fetal 4, 6.
Pacientes de Edad Avanzada
- Los pacientes ancianos con enfermedad coronaria tienen mayor riesgo de descompensación cardíaca incluso con dosis terapéuticas de levotiroxina 5.
- Se debe tener precaución especial al ajustar la ingesta de yodo en pacientes ancianos, ya que son más susceptibles a la disfunción tiroidea inducida por yodo 2.
Errores Comunes a Evitar
- No asumir que más yodo es mejor: El exceso de yodo puede empeorar el hipotiroidismo, especialmente en pacientes con tiroiditis autoinmune 1, 2.
- No ignorar las fuentes ocultas de yodo: Los medios de contraste radiológicos, desinfectantes tópicos y ciertos medicamentos pueden proporcionar cantidades excesivas de yodo 1.
- No olvidar el momento de los suplementos: Los suplementos de calcio y hierro deben tomarse al menos 4 horas después de la levotiroxina para evitar interferencias con la absorción 4.
- No descuidar la ingesta constante: Una ingesta constante y regular de yodo a través de la dieta es más efectiva que la suplementación intermitente 3.