What is the recommended treatment for Pelvic Inflammatory Disease (PID) in the absence of gonorrhea?

Tratamiento de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria sin Gonorrea

Para pacientes con EPI sin gonorrea, el tratamiento ambulatorio debe incluir doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 14 días, con o sin metronidazol 500 mg oral dos veces al día durante 14 días, ya que Chlamydia trachomatis y anaerobios son los patógenos predominantes en ausencia de gonorrea. 1

Regímenes de Tratamiento Ambulatorio

Régimen A (Preferido para cobertura de Chlamydia y anaerobios)

• Ofloxacino 400 mg oral dos veces al día durante 14 días 1
  • Alternativa: Levofloxacino 500 mg oral una vez al día durante 14 días 1
• CON O SIN Metronidazol 500 mg oral dos veces al día durante 14 días 1
• El metronidazol debe agregarse para proporcionar cobertura anaeróbica adecuada, especialmente si hay vaginosis bacteriana asociada 1

Régimen B (Alternativa con cefalosporina)

• Ceftriaxona 250 mg IM dosis única 1
  • Alternativa: Cefoxitina 2 g IM más probenecid 1 g oral simultáneamente 1, 2
• MÁS Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día durante 14 días 1, 2
• CON O SIN Metronidazol 500 mg oral dos veces al día durante 14 días 1

Justificación del Tratamiento sin Gonorrea

• La doxiciclina es el tratamiento de elección para enfermedad clamidial, que es más probable en ausencia de gonorrea 2
• Las pacientes con EPI por Chlamydia trachomatis tienen mayor probabilidad de ser asintomáticas o presentar síntomas leves comparadas con EPI gonocócica 3
• La cobertura anaeróbica es crucial porque los anaerobios asociados con vaginosis bacteriana frecuentemente están presentes en EPI 1

Consideraciones Críticas

Cuándo agregar metronidazol obligatoriamente:

• Presencia de vaginosis bacteriana 1, 4
• Tricomoniasis documentada 4
• Instrumentación uterina reciente 4
• Sospecha de absceso tubo-ovárico 2

Seguimiento obligatorio:

• Reevaluación clínica dentro de 72 horas del inicio del tratamiento 1
• Las pacientes deben mostrar mejoría clínica sustancial (disminución de fiebre, reducción de dolor abdominal y sensibilidad pélvica) dentro de 3 días 1
• Si no hay mejoría en 72 horas, se requiere hospitalización para terapia parenteral 1

Criterios para Hospitalización

• Diagnóstico incierto o imposibilidad de excluir emergencias quirúrgicas 2
• Sospecha de absceso pélvico 2
• Embarazo 2
• Paciente adolescente (por riesgo de incumplimiento terapéutico) 2
• Enfermedad grave o incapacidad para tolerar régimen oral 2
• Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio 2

Tratamiento de Parejas Sexuales

• Las parejas sexuales deben ser evaluadas y tratadas empíricamente para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae 2
• Tratar a todas las parejas que tuvieron contacto sexual durante los 60 días previos al inicio de síntomas 1
• El tratamiento expedito de parejas está recomendado donde sea legal 4

Advertencias Importantes

• No utilizar fluoroquinolonas si hay sospecha de gonorrea resistente en la región 5
• La clindamicina proporciona mejor cobertura anaeróbica que la doxiciclina, por lo que debe considerarse en casos con absceso tubo-ovárico 1, 2
• El tratamiento debe iniciarse inmediatamente al establecer el diagnóstico presuntivo para prevenir secuelas a largo plazo (infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico) 1, 4, 6