Can a patient with Chlamydia trachomatis but without Neisseria gonorrhoeae be treated with Azithromycin?

Tratamiento de Clamidia sin Gonorrea con Azitromicina

Sí, un paciente con enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) causada por Chlamydia trachomatis pero sin Neisseria gonorrhoeae puede ser tratado con azitromicina 1 g oral en dosis única como parte del régimen de tratamiento. 1

Fundamento del Tratamiento

La azitromicina es un tratamiento de primera línea aprobado por la FDA para infecciones por Chlamydia trachomatis, incluyendo uretritis y cervicitis, con tasas de curación del 97-98%. 1, 2

• Cuando la gonorrea está descartada mediante pruebas confirmatorias, no es necesario agregar ceftriaxona al régimen de tratamiento. 1
• La azitromicina 1 g en dosis única tiene ventajas significativas sobre la doxiciclina: terapia de dosis única, posibilidad de administración directamente observada, y mejor cumplimiento. 1

Opciones de Tratamiento Específicas

Primera Línea para Clamidia Confirmada Sin Gonorrea

Azitromicina 1 g oral en dosis única 1, 2

• Eficacia: 97-98% de curación bacteriológica 1
• Ventaja principal: dosis única que elimina problemas de cumplimiento 1

Alternativa: Doxiciclina 100 mg oral dos veces al día por 7 días 1

• Eficacia similar (98%) pero requiere cumplimiento durante 7 días 1
• Contraindicada en embarazo 3

Consideraciones Críticas

Advertencias Importantes

• Nunca use azitromicina 1 g sola si hay sospecha de gonorrea, ya que tiene solo 93% de eficacia contra N. gonorrhoeae y puede promover resistencia. 4
• Si no puede descartar gonorrea con certeza, debe usar terapia dual: ceftriaxona 500 mg IM + azitromicina 1 g oral. 4
• La coinfección con gonorrea ocurre en 40-50% de pacientes con clamidia, por lo que las pruebas confirmatorias son esenciales antes de decidir monoterapia. 4

Manejo de Parejas Sexuales

• Todas las parejas sexuales de los últimos 60 días deben ser evaluadas, examinadas y tratadas empíricamente. 1
• El paciente debe abstenerse de relaciones sexuales por 7 días después del tratamiento y hasta que todas las parejas hayan sido tratadas. 1

Seguimiento Requerido

• No se requiere prueba de curación si el paciente recibió el régimen recomendado y está asintomático. 1
• Sí se requiere repetir la prueba a los 3 meses debido a tasas de reinfección de hasta 39% en algunas poblaciones, independientemente de si las parejas fueron tratadas. 1
• Las reinfecciones conllevan riesgo elevado de EPI y complicaciones comparado con la infección inicial. 1

Poblaciones Especiales

Embarazo

• Azitromicina 1 g oral en dosis única es el tratamiento preferido durante el embarazo. 1
• Alternativa: amoxicilina 500 mg oral tres veces al día por 7 días. 1
• Nunca use doxiciclina, quinolonas o tetraciclinas en embarazo. 3

Niños

• Niños ≥8 años con peso >45 kg: azitromicina 1 g oral en dosis única. 3
• Niños <45 kg: eritromicina base o etilsuccinato 50 mg/kg/día dividido en cuatro dosis por 14 días. 3

Errores Comunes a Evitar

• No espere resultados de laboratorio si el cumplimiento con la visita de seguimiento es incierto en poblaciones de alta prevalencia—trate presuntivamente para ambos patógenos. 1
• No asuma que el tratamiento de parejas fue exitoso—siempre repita la prueba a los 3 meses. 1
• No use eritromicina como primera línea debido a efectos secundarios gastrointestinales que causan mal cumplimiento. 1