Vitaminas Elevadas y Salud Tiroidea
Los niveles elevados de vitaminas, particularmente yodo por encima de 1.1 mg/día, pueden causar disfunción tiroidea significativa, incluyendo hipotiroidismo, hipertiroidismo autoinmune, y bocio, especialmente en individuos con deficiencia previa de yodo o exposición a fuentes no nutricionales como antisépticos yodados. 1
Mecanismo de Toxicidad por Exceso de Yodo
El exceso de yodo inhibe paradójicamente la síntesis hormonal tiroidea:
- El yodo en exceso inhibe todos los pasos de la biosíntesis hormonal, desde la oxidación y organificación del yoduro hasta la secreción de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), proceso regulado por TSH 1
- La exposición crónica al exceso de yodo induce tiroiditis autoinmune porque la tiroglobulina altamente yodada es más inmunogénica 1
- En individuos con suficiencia de yodo, el exceso se asocia con elevación de TSH, niveles bajos de hormonas tiroideas, aumento de autoinmunidad tiroidea, conduciendo a hipotiroidismo y bocio 1
Fuentes Comunes de Exceso de Yodo
Las fuentes no nutricionales son las más problemáticas:
- Medios de contraste yodados para estudios radiológicos 1
- Desinfectantes tópicos de yodo (povidona yodada) aplicados en heridas extensas, quemaduras mayores, fasciotomías, o tratamiento de mediastinitis 1
- Amiodarona (fármaco antiarrítmico de uso frecuente) 1
- Solución de Lugol y yoduro de potasio 1
Manifestaciones Clínicas de Toxicidad
Los signos clínicos incluyen:
- Dolor abdominal, pérdida de apetito, sabor metálico en la boca 1
- Tos, fiebre, delirio, diarrea 1
- Dolor en encías y dientes, vómitos 1
- Disfunción tiroidea con hipotiroidismo o hipertiroidismo inducido por yodo 1
- Alteración de la función renal y acidosis inexplicada (especialmente con función renal reducida) 1
Poblaciones en Riesgo Especial
En poblaciones con deficiencia de yodo, los programas que proporcionan 150-200 μg/día se han asociado con aumento en la incidencia de hipertiroidismo inducido por yodo 1. Durante este período crítico de corrección:
- El hipotiroidismo subclínico aumenta, así como el hipertiroidismo 1
- La autoinmunidad tiroidea aumenta por tiempo impredecible 1
- No afecta la enfermedad de Graves ni los cánceres tiroideos 1
Evaluación y Monitoreo
En pacientes expuestos a desinfección prolongada con povidona yodada o aplicación tópica como crema, se debe considerar la medición de la función tiroidea y excreción urinaria de yodo, independientemente del tamaño de las heridas 1
- El estado de yodo se evalúa mejor mediante recolección de orina de 24 horas 1
- Valores de referencia: yodo sérico 40-100 μg/L; yodo urinario 100-300 μg/24hr 1
- El TSH sérico NO es un indicador sensible del estado de yodo, ya que las concentraciones generalmente se mantienen dentro del rango normal a pesar de la deficiencia franca de yodo 1
Consideraciones sobre Otras Vitaminas
Vitamina D
La evidencia sobre vitamina D y función tiroidea es inconsistente y contradictoria 2:
- Estudios en participantes sanos observaron correlación negativa o ninguna asociación entre TSH y niveles de 25(OH)D 2
- Muchos estudios observaron asociación negativa entre anticuerpos antitiroideos y niveles de 25(OH)D, pero igual número no observó tal asociación 2
- Un ensayo controlado aleatorizado grande (n=17,851) no mostró reducción significativa en la incidencia de hipotiroidismo con suplementación de vitamina D (HR 0.89; IC 95% 0.71-1.12) 3
Vitamina B12
Los pacientes con hipotiroidismo tienen niveles más bajos de vitamina B12 que participantes sanos (diferencia de medias: -60.67 pg/mL; IC 95%: -107.31 a -14.03 pg/mL) 4
- La frecuencia de deficiencia de vitamina B12 en pacientes con hipotiroidismo es del 27% 4
- No se observaron diferencias significativas en niveles de B12 con hipertiroidismo, enfermedad tiroidea autoinmune, o hipotiroidismo subclínico 4
Manejo del Exceso de Yodo
En caso de intoxicación aguda, se debe aplicar soporte de función vital y manejo de electrolitos 1
No existe tratamiento específico para la toxicidad crónica excepto controlar la fuente de exposición excesiva al yodo 1