Frecuencia de Aplicación de Antibióticos Tópicos para Otitis Externa
Para otitis externa no complicada, los antibióticos tópicos deben aplicarse una vez al día durante 7 días, siendo ofloxacina 0.3% el agente de primera línea con esta frecuencia simplificada de dosificación. 1, 2
Régimen de Dosificación Estándar
La Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello recomienda la siguiente frecuencia de aplicación para ofloxacina tópica 1, 2:
- Niños de 6 meses a 13 años: 5 gotas (0.25 mL) en el oído afectado una vez al día durante 7 días 2
- Pacientes ≥13 años: 10 gotas (0.5 mL) en el oído afectado una vez al día durante 7 días 2
Esta frecuencia de una vez al día logra tasas de curación clínica del 91% en pacientes evaluables clínicamente, con 68% de los pacientes curados dentro de los primeros 7 días 3. La adherencia promedio con este régimen es del 98%, significativamente superior a regímenes más frecuentes 3.
Alternativas de Frecuencia de Dosificación
Si se utilizan otras preparaciones tópicas, las frecuencias varían 1:
- Ciprofloxacina con hidrocortisona: 3 gotas dos veces al día durante 7 días 4
- Neomicina/polimixina B/hidrocortisona: 4 gotas en adultos (2 gotas en niños) 3-4 veces al día durante 10 días 3, 4
Sin embargo, estos regímenes más frecuentes no demuestran superioridad clínica sobre ofloxacina una vez al día, y la menor frecuencia de dosificación favorece claramente la adherencia del paciente 3, 4.
Pasos Críticos Antes de la Aplicación
Antes de administrar cualquier gota, es esencial 1:
- Realizar aseo aural mediante succión suave, limpieza en seco o irrigación para remover detritos, cerumen y material inflamatorio que impida que la medicación alcance los tejidos infectados 1
- Colocar una mecha de celulosa comprimida si el edema severo impide la entrada de gotas o si no se puede visualizar la mayor parte de la membrana timpánica 1
Técnica Correcta de Administración
La Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello enfatiza que solo el 40% de los pacientes auto-administran las gotas correctamente durante los primeros 3 días 1:
- Calentar el frasco en la mano durante 1-2 minutos para evitar mareos 2
- Acostarse con el oído afectado hacia arriba 2
- Llenar el canal auditivo con las gotas prescritas 1
- Mantener esta posición durante 5 minutos para facilitar la penetración 2
- Aplicar movimiento suave de vaivén del pabellón auricular o bombeo tragal para eliminar aire atrapado 1
Duración del Tratamiento y Seguimiento
- Duración mínima: 7 días, incluso si los síntomas se resuelven antes 1
- Mejoría esperada del dolor: dentro de 48-72 horas del inicio del tratamiento 1
- Si los síntomas persisten más de 7 días: continuar las gotas hasta la resolución por un máximo de 7 días adicionales (máximo total de 14 días) 1
- Reevaluación obligatoria: si no hay mejoría dentro de 48-72 horas, considerar causas de falla terapéutica como obstrucción del canal, mala adherencia, coinfección fúngica, dermatitis de contacto alérgica o diagnóstico incorrecto 1, 5
Consideraciones Especiales para Poblaciones de Alto Riesgo
En pacientes diabéticos o inmunocomprometidos 1:
- Considerar agregar antibióticos sistémicos (fluoroquinolonas como ciprofloxacina oral) incluso para casos no complicados, además de la terapia tópica 1
- Evitar irrigación agresiva del canal; usar succión atraumática bajo guía microscópica 1
- Monitorear cuidadosamente para signos de otitis externa necrotizante 1
Errores Comunes a Evitar
- No remover detritos antes de aplicar gotas: esto impide que la medicación alcance el sitio de infección 1
- Uso de preparaciones ototóxicas cuando la integridad de la membrana timpánica es incierta: usar solo fluoroquinolonas no ototóxicas (ofloxacina 0.3% o ciprofloxacina) en estos casos 1
- Prescribir antibióticos orales para casos no complicados: 20-40% de pacientes reciben antibióticos orales innecesarios que son inactivos contra P. aeruginosa 1
- Administración inadecuada: los pacientes tienden a sobre-administrar cuando el dolor es mayor y sub-administrar cuando los síntomas mejoran 1