Proteína y Saciedad en Hipotiroidismo
La proteína ejerce un efecto positivo sobre la saciedad en estudios a corto plazo, pero este efecto no es lo suficientemente potente como para cambiar significativamente la ingesta energética total del día en pacientes, incluyendo aquellos con hipotiroidismo. 1
Efecto de la Proteína sobre la Saciedad
Los estudios de comidas a corto plazo demuestran que la proteína suprime el hambre en mayor medida que las grasas o los carbohidratos 1. Sin embargo, la evidencia muestra que aunque el hambre se suprime más después de un desayuno alto en proteínas comparado con uno alto en grasas o carbohidratos, estos cambios en el hambre no son de magnitud suficiente para modificar la ingesta energética ad libitum 5 horas después o la ingesta energética del resto del día 1.
Los efectos de la proteína dietética sobre la regulación de la ingesta energética y la saciedad no han sido adecuadamente estudiados, según las guías de la American Diabetes Association 1. La evidencia disponible es principalmente de estudios a corto plazo que no reflejan el comportamiento alimentario a largo plazo 1.
Recomendaciones de Ingesta Proteica
Para individuos con función renal normal, no hay evidencia que sugiera que la ingesta usual de proteína (15-20% de la energía total diaria o 1.0-1.5 g/kg/día) deba modificarse 1, 2.
Una ingesta proteica ligeramente mayor (20-30% de calorías) puede contribuir a aumentar la saciedad, lo cual podría ser beneficioso para el manejo del peso 1, 2, 3. Esta recomendación se basa en:
- Aumento de la termogénesis inducida por la dieta 3, 4
- Mayor efecto saciante comparado con otros macronutrientes 3, 4
- Preservación de masa libre de grasa durante la pérdida de peso 3, 4
Consideraciones Específicas en Hipotiroidismo
El hipotiroidismo no tratado se asocia con alteraciones en el metabolismo proteico, pero estas se normalizan con el tratamiento adecuado 5. No existe evidencia específica que indique que los pacientes con hipotiroidismo requieran modificaciones en la ingesta proteica más allá de las recomendaciones generales 1.
Advertencia Crítica sobre Suplementos Proteicos
Los suplementos de proteína de suero (whey protein) pueden interferir significativamente con la absorción de levotiroxina, causando elevación del TSH en pacientes previamente estables 6. El mecanismo incluye:
- Retraso del vaciamiento gástrico 6
- Reducción de la respuesta de transportadores aniónicos orgánicos en el íleon 6
- Interferencia por aditivos como papaína y lecitina de soya 6
Si un paciente con hipotiroidismo previamente controlado presenta elevación del TSH, debe interrogarse sobre el uso reciente de suplementos proteicos 6. La suspensión del suplemento normaliza la función tiroidea en 6 semanas sin necesidad de ajustar la dosis de levotiroxina 6.
Precauciones Adicionales
Es prudente evitar una ingesta proteica mayor al 20% de la energía total diaria debido a preocupaciones sobre efectos a largo plazo, incluyendo el impacto sobre el colesterol LDL 1.
Para pacientes con enfermedad renal crónica concomitante, la ingesta proteica debe limitarse a 0.8 g/kg/día independientemente del hipotiroidismo, ya que ingestas mayores se asocian con deterioro de la función renal 2.