How do habits impact thyroid health?

Impacto de los Hábitos en la Salud Tiroidea

Los hábitos dietéticos y de estilo de vida tienen un impacto directo y significativo en la función tiroidea, siendo el yodo, el selenio y el hierro los nutrientes más críticos que deben mantenerse en niveles adecuados para prevenir disfunción tiroidea.

Nutrientes Esenciales y Sus Fuentes

Yodo: El Nutriente Más Crítico

El yodo es el componente esencial de las hormonas tiroideas (T4 y T3), y su deficiencia representa la causa más común de daño cerebral prevenible en el mundo. 1

• La función tiroidea saludable depende de una provisión adecuada de yodo a cualquier edad, con valores de referencia de 100-300 µg/24h en orina 1
• Más del 90% del yodo dietético aparece eventualmente en la orina, lo que permite evaluar el estado nutricional mediante recolección de orina de 24 horas 1
• La deficiencia de yodo causa bocio e hipotiroidismo porque, a pesar del aumento en la actividad tiroidea para maximizar la captación de yodo, las concentraciones siguen siendo demasiado bajas para producir hormona tiroidea 1
• La deficiencia de yodo durante el embarazo y la lactancia afecta adversamente el desarrollo del niño, incluso la deficiencia leve o moderada puede deteriorar el desarrollo cerebral y reducir el coeficiente intelectual 1

Fuentes Dietéticas de Yodo

• En el Reino Unido y países similares, las principales fuentes dietéticas son pescado marino, mariscos, algas marinas y productos lácteos 1
• La leche y los productos lácteos contribuyen al 38% de la ingesta de yodo en adultos no embarazadas y al 31% en mujeres embarazadas y lactantes 1
• El 60% de las mujeres embarazadas no alcanzan la ingesta recomendada de 250 µg/día de yodo 1
• Las alternativas vegetales a la leche no contienen yodo naturalmente y rara vez están fortificadas, conteniendo aproximadamente 2% del yodo presente en la leche convencional (3.1 µg/250 ml) 1
• El consumo a largo plazo de leches no convencionales puede colocar a los individuos en riesgo de insuficiencia de yodo 1

Selenio y Hierro: Cofactores Indispensables

• La función tiroidea saludable depende también de una provisión adecuada de selenio y hierro a cualquier edad 1
• La deficiencia de hierro deteriora el metabolismo tiroideo 1
• La desyodación de T4 a T3 por el hígado depende de la 5'-desyodinasa tipo 1, una selenoenzima 1
• El selenio es esencial para el desarrollo, crecimiento y metabolismo normales, ya que tres desyodinasas diferentes dependientes de selenio (tipos I, II y III) pueden activar e inactivar las hormonas tiroideas 2
• El selenio protege la tiroides del daño por radicales libres a través de selenoperoxidasas y tiorredoxina reductasa 3

Hábitos Dietéticos que Afectan Negativamente la Tiroides

Consumo de Alcohol y Bebidas Gaseosas

• La hipocalcemia (que puede afectar indirectamente la función tiroidea) puede empeorar con el consumo de alcohol o bebidas gaseosas, especialmente colas 1

Alimentos Bociógenos: Controversia y Evidencia

• Muchos creen que el consumo de vegetales crucíferos y productos de soya (conocidos colectivamente como alimentos bociógenos) afecta el estado del yodo; sin embargo, la evidencia en sujetos humanos es débil 1
• En un estudio de intervención en mujeres sanas en edad reproductiva con baja ingesta habitual de yodo, no se encontraron diferencias en la función tiroidea con mayor ingesta de estos alimentos 1
• Los alimentos de soya pueden inhibir la absorción de hormona tiroidea sintética, aumentando potencialmente la dosis requerida en pacientes hipotiroideos, pero los adultos hipotiroideos no necesitan evitar los alimentos de soya 4
• Existe una preocupación teórica basada en datos in vitro y animales de que en individuos con función tiroidea comprometida o ingesta marginal de yodo, los alimentos de soya pueden aumentar el riesgo de desarrollar hipotiroidismo clínico 4

Reducción de Sal en la Dieta

• La reducción en el contenido dietético de yodo podría estar relacionada con el aumento en la adherencia a las recomendaciones dietéticas para reducir la ingesta de sal para prevenir la hipertensión 2
• La sal yodada universal es la estrategia preferida para la prevención de trastornos por deficiencia de yodo y es recomendada por la OMS, UNICEF y la Red Global de Yodo como el método más costo-efectivo 1

Poblaciones en Riesgo por Hábitos Dietéticos

Vegetarianos y Veganos

• Ciertas subpoblaciones como los vegetarianos pueden no alcanzar una ingesta adecuada de yodo incluso en países considerados suficientes en yodo 2
• El consumo de alternativas vegetales a la leche coloca a los individuos en riesgo significativo de insuficiencia de yodo 1

Pacientes con Nutrición Parenteral o Enteral a Largo Plazo

• Los pacientes en nutrición parenteral a largo plazo pueden estar en riesgo de deficiencia, con la mitad de los pacientes no recibiendo yodo con la nutrición parenteral en un estudio retrospectivo 1
• Los pacientes en nutrición enteral a largo plazo también pueden estar en riesgo de deficiencia de yodo 1

Interacciones con Sustancias y Medicamentos

Exceso de Yodo

• El exceso de yodo puede inducir hipotiroidismo y también alterar la función renal 1
• En pacientes con heridas extensas tratadas con antisépticos que contienen yodo (quemaduras mayores, fasciotomías, mediastinitis), se debe considerar la medición de la función tiroidea y la excreción urinaria de yodo, independientemente del tamaño de las heridas 1
• El exceso de yodo puede establecer un estado de síntesis y liberación excesiva de hormona tiroidea, induciendo función tiroidea autónoma en áreas yodopénicas o contribuir al desarrollo de hipertiroidismo inducido por yodo en áreas abundantes en yodo 1

Metanfetamina y Estimulantes

• Los niveles de TSH están frecuentemente suprimidos durante las fases agudas de uso de estimulantes, ya que la secreción de TSH es altamente sensible a factores distintos de los trastornos tiroideos primarios 5
• No se debe iniciar tratamiento con hormona tiroidea basándose únicamente en TSH anormal en usuarios activos de metanfetamina, ya que la supresión es típicamente inducida por la droga en lugar de indicar hipotiroidismo verdadero 5
• Se deben realizar mediciones seriadas de TSH para establecer que el trastorno tiroideo es real y persistente en lugar de un efecto transitorio de la droga 5

Deficiencias Combinadas de Micronutrientes

• La deficiencia de selenio puede exacerbar los efectos de la deficiencia de yodo, y lo mismo es cierto para la deficiencia de vitamina A o hierro 2
• Los roles del hierro, zinc y cobre en la tiroides están menos definidos, pero las ingestas dietéticas sub u supraóptimas de todos estos elementos pueden afectar adversamente el metabolismo de las hormonas tiroideas 3

Recomendaciones Prácticas para Preservar la Salud Tiroidea

Ingesta Adecuada de Yodo

• Asegurar el consumo regular de productos lácteos convencionales (no alternativas vegetales), pescado marino y mariscos 1
• Utilizar sal yodada en la preparación de alimentos 1
• Las mujeres embarazadas y lactantes deben prestar especial atención a alcanzar 250 µg/día de yodo 1

Suplementación de Vitamina D

• Se recomienda la suplementación diaria de vitamina D para todos los adultos, a veces con suplementación de calcio 1
• La vitamina D tiene un papel en preservar la función tiroidea durante la inflamación crónica en sujetos con predisposición autoinmune 6

Monitoreo en Situaciones de Riesgo

• Se debe considerar el monitoreo dirigido de calcio y función tiroidea en momentos vulnerables, incluyendo perioperatorio, perinatal, durante el embarazo y durante enfermedad aguda 1
• La función tiroidea debe evaluarse anualmente en poblaciones de riesgo 1

Precauciones con Dietas Restrictivas

• Evitar el consumo exclusivo de alternativas vegetales a la leche sin suplementación adecuada de yodo 1
• Los consumidores de alimentos de soya deben asegurarse de que su ingesta de yodo sea adecuada 4
• Implementar medidas dietéticas y de ejercicio preventivas lo más temprano posible para prevenir obesidad y diabetes tipo 2, que tienen mayor prevalencia en ciertas poblaciones con riesgo tiroideo 1