Cálculo de la Nodularidad de la Superficie Hepática en Tomografía
La nodularidad de la superficie hepática en TC se calcula mediante un algoritmo computarizado que genera un puntaje cuantitativo (LSN score) midiendo las irregularidades de la superficie hepática en imágenes de TC de rutina, con un punto de corte de 2.75-2.8 que diferencia hígados cirróticos de no cirróticos con alta precisión. 1, 2
Metodología del Cálculo
Técnica de Medición Automatizada
El puntaje de nodularidad de la superficie hepática (LSN score) se obtiene mediante un algoritmo computarizado que analiza las imágenes de TC de rutina, cuantificando las irregularidades de la superficie del hígado 1
El método puede aplicarse tanto en imágenes sin contraste como en fase portal venosa con contraste, utilizando cortes gruesos (5.0 mm) o delgados (1.25-1.50 mm), con correlaciones muy fuertes entre todos los tipos (r = 0.929-0.960) 1
La medición se realiza preferentemente en la fase portal venosa con contraste en cortes gruesos, donde alcanza la mayor precisión diagnóstica (AUROC 0.929) 1
Interpretación de Valores
Punto de corte diagnóstico: Un LSN score ≥2.75-2.8 indica cirrosis con alta especificidad 1, 2
Los hígados cirróticos tienen una mediana de LSN score de 3.16, significativamente mayor que los hígados no cirróticos con mediana de 2.11 (P < 0.001) 1
Un valor de 2.8 tiene un valor predictivo positivo del 88% para hipertensión portal clínicamente significativa 3, 2
Ventajas del Método Cuantitativo
Superioridad Diagnóstica
El LSN score supera significativamente otros métodos no invasivos como el volumen esplénico (AUROC 0.835) y la relación de volumen del segmento lateral izquierdo al volumen hepático total (AUROC 0.753) para diferenciar hígados cirróticos de no cirróticos (P = 0.038 y 0.003, respectivamente) 1
La correlación del LSN score con el gradiente de presión venosa hepática (HVPG) es excelente (r = 0.75, P < 0.001), superando múltiples pruebas no invasivas disponibles 2
Reproducibilidad
El método muestra excelente concordancia intraobservador (coeficiente de correlación intraclase 0.963) e interobservador (0.899) 1
La reproducibilidad es superior a la evaluación visual subjetiva de la nodularidad superficial 1
Aplicaciones Clínicas Validadas
Predicción de Descompensación y Mortalidad
El LSN score predice independientemente la descompensación hepática (hazard ratio 1.38; IC 95%: 1.06-1.79) después de ajustar por el puntaje MELD 4
Los pacientes con alto riesgo (LSN ≥3 y MELD ≥10) tienen una mediana de tiempo hasta descompensación de 1.76 años, comparado con 6.14 años en pacientes de bajo riesgo (LSN <3 y MELD <10) 4
El LSN score también predice mortalidad independientemente (hazard ratio 1.22; IC 95%: 1.11-1.33) 4
Detección de Hipertensión Portal
Las guías EASL 2021 reconocen que el LSN score medido en TC de rutina se correlaciona con HVPG (r = 0.75, P < 0.001) y predice hipertensión portal clínicamente significativa con buena precisión (AUROC 0.88) 3
Un punto de corte de 2.8 tiene un valor predictivo positivo del 88% para hipertensión portal clínicamente significativa 3
Limitaciones y Consideraciones Prácticas
Disponibilidad del Software
Aunque el método está validado, el software de análisis cuantitativo automatizado no está ampliamente disponible en la práctica clínica de rutina 3, 5
La cuantificación de la nodularidad superficial mediante software alcanza sensibilidad del 86% y especificidad del 92% para detectar cirrosis, pero aún no está validado para uso clínico rutinario 5
Evaluación Visual Tradicional
La evaluación visual subjetiva de la nodularidad superficial, particularmente de la superficie inferior del hígado, tiene mayor sensibilidad (86%) que la superficie superior (53%) en ultrasonido 3, 6
En TC y RM convencionales, la nodularidad superficial es uno de múltiples hallazgos morfológicos de cirrosis, pero es subjetiva y solo aparece en etapas avanzadas de fibrosis 3
Alternativas Recomendadas
Las guías ACR 2020 establecen que cuando el diagnóstico de cirrosis es clínicamente importante, la elastografía por RM es actualmente la modalidad de imagen más precisa para diagnóstico y estadificación de fibrosis hepática 3, 5
La elastografía por ultrasonido (particularmente ARFI) debe usarse en lugar de confiar únicamente en la morfología por TC cuando la RM no está disponible o está contraindicada 5
Algoritmo Práctico
Si el software de LSN está disponible:
- Obtener TC con contraste en fase portal venosa con cortes de 5 mm 1
- Aplicar el algoritmo automatizado para calcular el LSN score 1
- Interpretar: LSN ≥2.8 indica cirrosis y alto riesgo de hipertensión portal clínicamente significativa 3, 1, 2
Si el software de LSN NO está disponible:
- No confiar en la evaluación visual de nodularidad superficial por TC como método diagnóstico primario 5
- Priorizar elastografía por RM o ultrasonido para evaluación cuantitativa de fibrosis 3, 5
- Utilizar la nodularidad superficial como parte de una constelación de hallazgos morfológicos (atrofia del lóbulo derecho, hipertrofia del caudado, esplenomegalia) solo en casos avanzados 3