What is the recommended dose of polyethylene glycol?

Dosis de Polietilenglicol para Preparación Intestinal y Estreñimiento

La dosis estándar de polietilenglicol (PEG) es de 17 g diarios para el tratamiento del estreñimiento crónico, mientras que para la preparación intestinal antes de colonoscopia se utilizan volúmenes de 2-4 L dependiendo del riesgo del paciente y el momento del procedimiento. 1

Dosis para Estreñimiento Crónico

Para adultos y niños mayores de 17 años, la dosis inicial recomendada es de 17 g (un sobre o el capuchón lleno hasta la línea) disueltos en 4-8 onzas de líquido, una vez al día. 1

Consideraciones de Titulación

• La dosis puede ajustarse según la respuesta clínica y los efectos secundarios, sin un máximo claramente establecido. 2
• Los ajustes de dosis deben realizarse después de 2-3 días de tratamiento para evaluar la respuesta clínica. 2, 3
• En estudios de dosis única para alivio rápido, se ha demostrado que 68 g de PEG proporcionan alivio efectivo y seguro dentro de 24 horas, con evacuación completa en el 50-100% de los pacientes. 4

Seguridad a Largo Plazo

• El PEG 3350 es seguro y efectivo para el tratamiento del estreñimiento durante períodos de hasta 12 meses, sin evidencia de taquifilaxia o dependencia fisiológica. 5
• La respuesta al PEG ha demostrado ser duradera durante 6 meses o más de tratamiento. 2, 5
• No causa pérdida o ganancia neta de sodio y potasio, lo que lo hace seguro para uso prolongado. 3

Dosis para Preparación Intestinal (Colonoscopia)

Volumen Alto (4 L)

El régimen de dosis dividida con >3 L de PEG-ELS es marginalmente superior en calidad de preparación intestinal (OR 1.89; IC 95% 1.01-3.46), pero con menor tolerabilidad que los volúmenes bajos. 6

• La tasa de limpieza adecuada con 4 L es del 87.4% (IC 95% 84.1-90.7). 6
• Los médicos que priorizan únicamente la adecuación de la preparación intestinal pueden preferir las preparaciones de alto volumen basadas en PEG. 6

Volumen Bajo (2 L)

Los regímenes de bajo volumen (<4 L) son preferidos por los pacientes debido a la mejor tolerabilidad, con una tasa de limpieza adecuada del 86.1% (IC 95% 82.6-90). 6

• Para pacientes de bajo riesgo, una dosis única de 2 L de PEG el mismo día no es inferior al régimen estándar de dosis dividida de 4 L (88.1% vs 87.0% de preparación adecuada, RR 1.10, IC 95% 0.75-1.63). 7
• El régimen de 2 L en dosis única tiene significativamente menos eventos adversos (menos náuseas: 19.6% vs 29.9%, menos vómitos: 5.3% vs 11.4%). 7

Volumen Ultra-Bajo (1 L)

Los regímenes de volumen ultra-bajo (<1 L) generalmente NO están listos para uso general, con tasas de preparación adecuada inaceptablemente bajas (75-83%), EXCEPTO cuando se combinan con linaclotida. 6

• El régimen de 1 L PEG + 290 mcg de linaclotida no es inferior al régimen de 2 L PEG (90.5% vs 91.6% de preparación adecuada, P=0.64), con mejor tolerabilidad (menos náuseas: 7.7% vs 17.1%, menos vómitos: 4.0% vs 10.9%). 6, 8
• La linaclotida se administra 290 mcg la noche anterior y nuevamente la mañana de la colonoscopia, junto con 1 L de PEG como preparación el mismo día. 6

Algoritmo de Selección de Dosis para Colonoscopia

Paso 1: Evaluar el Riesgo del Paciente

• Pacientes de bajo riesgo (sin edad avanzada, estreñimiento, diabetes): Considerar 2 L en dosis única o 1 L PEG + linaclotida. 7, 8
• Pacientes de alto riesgo o con comorbilidades significativas: Preferir 4 L en dosis dividida. 6

Paso 2: Considerar el Momento de la Colonoscopia

Para colonoscopias por la tarde (después de las 10 am):

• La dosificación el mismo día es una alternativa aceptable a la dosis dividida, con calidad de preparación intestinal similar. 6
• La dosificación el mismo día proporciona mejor calidad de sueño pero puede tener más efectos secundarios como náuseas. 6

Para colonoscopias por la mañana:

• El régimen de dosis dividida es generalmente superior al régimen del mismo día. 6
• Si se usa dosificación el mismo día para procedimientos matutinos, administrar todo el volumen entre 5-7 am, aunque la evidencia favorece la dosis dividida. 6

Paso 3: Timing de la Segunda Dosis (Régimen Dividido)

La segunda porción debe comenzar 4-6 horas antes del momento de la colonoscopia y completarse al menos 2 horas antes del procedimiento. 6

Advertencias Críticas

• No usar PEG por más de 7 días para estreñimiento ocasional sin consultar a un médico. 1
• Asegurar que el polvo esté completamente disuelto antes de beber; no beber si hay grumos. 1
• No combinar con espesantes a base de almidón utilizados para dificultad para tragar. 1
• Evitar regímenes hiperosmóticos en individuos con riesgo de sobrecarga de volumen o alteraciones electrolíticas. 6
• El PEG-ELS es iso-osmolar e isotónico, lo que lo hace relativamente seguro para pacientes con comorbilidades significativas. 6