Indicaciones para el Uso de Liraglutide en Sobrepeso
Liraglutide 3.0 mg (Saxenda) está indicado para el manejo crónico del peso en adultos con IMC ≥30 kg/m² o IMC ≥27 kg/m² con al menos una complicación relacionada con el peso, siempre como complemento a modificaciones del estilo de vida. 1
Criterios de Indicación Específicos
Indicaciones Primarias por IMC
- IMC ≥30 kg/m² sin requerir comorbilidades adicionales 1
- IMC ≥27 kg/m² con al menos una de las siguientes complicaciones relacionadas con el peso: 1
- Diabetes tipo 2
- Hipertensión arterial
- Dislipidemia
- Apnea obstructiva del sueño
Población Pediátrica
- Aprobado para adolescentes ≥12 años con obesidad 1
- Debe utilizarse solo después de que las modificaciones del estilo de vida hayan sido ineficaces 1
Protocolo de Administración y Titulación
Esquema de Dosificación Obligatorio
La titulación gradual es esencial para minimizar efectos gastrointestinales: 1, 2
- Semana 1: 0.6 mg subcutáneo diario
- Semana 2: 1.2 mg subcutáneo diario
- Semana 3: 1.8 mg subcutáneo diario
- Semana 4: 2.4 mg subcutáneo diario
- Semana 5 en adelante: 3.0 mg subcutáneo diario (dosis de mantenimiento) 1
Consideración crítica: Algunos pacientes pueden lograr respuesta adecuada con dosis submáximas y continuar con esa dosis a largo plazo 1
Criterios de Continuación y Descontinuación
Evaluación de Eficacia Obligatoria
Descontinuar liraglutide si el paciente no ha perdido al menos 4% del peso corporal después de 16 semanas de tratamiento a dosis de mantenimiento. 1
Esta regla de decisión es más estricta que otros medicamentos anti-obesidad y debe aplicarse rigurosamente para evitar exposición innecesaria a efectos adversos y costos 1.
Eficacia Esperada
Pérdida de Peso Documentada
- Pérdida promedio de peso: 5.4-5.6% a 1 año comparado con placebo 1, 2
- Pérdida total de peso corporal: 4.3% a 3 años 1
- Proporción que logra ≥5% de pérdida: Aproximadamente el doble comparado con placebo 1
- Proporción que logra ≥10% de pérdida: 2.67 veces más probable que placebo 1
Nota importante: Semaglutide 2.4 mg semanal demuestra superioridad significativa sobre liraglutide, con pérdida de peso de 15.8% vs 6.4% a 68 semanas 3, por lo que puede priorizarse cuando esté disponible 1.
Contraindicaciones Absolutas
No utilizar liraglutide en las siguientes situaciones: 1
- Embarazo y lactancia
- Historia personal o familiar de carcinoma medular de tiroides
- Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN2)
- Pancreatitis aguda o historia de pancreatitis (usar con extrema precaución)
- Insuficiencia renal severa (puede resultar de vómito y deshidratación) 1
Precauciones y Monitoreo Requerido
Efectos Adversos Comunes
Los efectos gastrointestinales son muy frecuentes y deben anticiparse: 1, 2
- Náusea: 40% de los pacientes 1, 4
- Vómito: 16% de los pacientes 1
- Diarrea, constipación, dolor abdominal: Frecuentes 1, 2
Riesgos Graves que Requieren Vigilancia
- Enfermedad aguda de vesícula biliar: Riesgo aumentado, usar con precaución en pacientes con colelitiasis 1
- Pancreatitis aguda: <0.1% de casos reportados, pero potencialmente grave 1
- Hipoglucemia: Especialmente en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con insulina o sulfonilureas; ajustar dosis de estos medicamentos 1
- Ideación suicida: Monitorear cambios de humor 1
Monitoreo Durante Titulación
- Evaluación mensual durante los primeros 3 meses 1
- Evaluación cada 3 meses posteriormente 1
- Síntomas gastrointestinales en cada escalamiento de dosis 4
- Glucosa cada 4 semanas en pacientes diabéticos 4
Interacciones Medicamentosas Críticas
No combinar liraglutide con: 1, 4
- Otros agonistas del receptor GLP-1
- Inhibidores de DPP-4 (dipeptidil peptidasa-4)
Precaución especial: Liraglutide retrasa el vaciamiento gástrico, lo que puede afectar la absorción de medicamentos orales que requieren inicio rápido de acción 1
Candidatos Ideales vs. Candidatos Pobres
Candidatos Ideales para Liraglutide
- Pacientes con diabetes tipo 2 que requieren control glucémico adicional y pérdida de peso 1
- Pacientes que reportan saciedad inadecuada después de las comidas 1
- Pacientes que toleran inyecciones subcutáneas diarias 2
- Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (beneficios cardiovasculares documentados) 4
Candidatos Pobres para Liraglutide
- Pacientes con síndromes de malabsorción o condiciones gastrointestinales que predisponen a náusea/diarrea 1
- Pacientes con historia de pancreatitis 1
- Pacientes con insuficiencia renal moderada a severa (TFG <60 mL/min/1.73 m²) 4
- Pacientes que no pueden adherirse a inyecciones diarias 4
- Pacientes con costo como barrera significativa (aproximadamente $1,296-$1,619 por 30 días) 4, 5
Consideraciones Especiales en Diabetes Tipo 2
Liraglutide ofrece beneficios glucorreguladores adicionales en pacientes diabéticos: 1
- Reducción de HbA1c de 0.5-0.93% comparado con placebo 1
- Algunos pacientes pueden discontinuar insulina al final del tratamiento 1
- Requiere ajuste de dosis de insulina y sulfonilureas para prevenir hipoglucemia 1
Trampas Comunes a Evitar
- No omitir la titulación gradual: Aumenta sustancialmente los efectos gastrointestinales 4
- No usar con otros GLP-1 RA o inhibidores DPP-4: Riesgo de efectos adversos sin beneficio adicional 1, 4
- No continuar más allá de 16 semanas sin pérdida de ≥4% del peso: Expone al paciente a riesgos y costos sin beneficio 1
- Verificar función renal antes de iniciar: Contraindicación relativa en insuficiencia renal moderada-severa 4
- No descontinuar abruptamente si se pierden >3 dosis consecutivas: Considerar reiniciar el esquema de titulación 1
Uso Crónico Requerido
Liraglutide debe utilizarse de forma crónica para mantener los beneficios de pérdida de peso: 2