What is the treatment for ocular herpes?

Tratamiento del Herpes Oftálmico

El tratamiento del herpes oftálmico requiere terapia antiviral combinada oral y tópica para HSV, mientras que el herpes zóster oftálmico se trata principalmente con antivirales orales a dosis altas.

Herpes Simple Oftálmico (HSV)

Queratitis Epitelial por HSV

La terapia combinada con antivirales orales Y tópicos es obligatoria para la queratitis epitelial por HSV, ya que los antivirales orales solos son insuficientes para prevenir la progresión de la enfermedad corneal 1, 2.

Régimen de tratamiento recomendado:

• Antiviral tópico (elegir uno):

  • Ganciclovir gel 0.15% aplicado 3-5 veces al día (agente de primera línea por mejor tolerabilidad y menor toxicidad en superficie ocular) 1, 2
  • Trifluridina solución 1% aplicada 5-8 veces al día (alternativa) 1, 2

• MÁS antiviral oral (elegir uno):

  • Aciclovir 400 mg cinco veces al día 2
  • Valaciclovir 500 mg 2-3 veces al día 1, 2
  • Famciclovir 250 mg dos veces al día 1, 2

Blefaroconjuntivitis por HSV

• La terapia antiviral oral sola NO es suficiente; debe añadirse tratamiento antiviral tópico para prevenir la progresión 1
• Utilizar el mismo régimen combinado descrito anteriormente 1

Queratitis Estromal o Uveítis por HSV

• Aciclovir oral ha demostrado eficacia en enfermedad estromal o uveal refractaria, con mejoría en todos los pacientes tratados en estudios clínicos 3
• Dosis: Aciclovir 200-400 mg cinco veces al día, con posibilidad de aumentar a 800 mg cinco veces al día si la respuesta es inadecuada 1, 4

Herpes Zóster Oftálmico (VZV)

El tratamiento debe iniciarse con antivirales orales a dosis altas dentro de las 72 horas del inicio de la erupción cutánea:

• Aciclovir 800 mg cinco veces al día durante 7 días 1

• Valaciclovir 1000 mg cada 8 horas durante 7 días 1

• Famciclovir 500 mg tres veces al día durante 7 días 1

• Los antivirales tópicos solos NO han demostrado utilidad en la conjuntivitis por VZV, pero pueden usarse como tratamiento adicional en pacientes que no responden 1

Contraindicaciones Absolutas

Los corticosteroides tópicos están absolutamente contraindicados en la queratitis epitelial por HSV, ya que potencian la replicación viral y empeoran la infección 2.

Poblaciones Especiales

Pacientes Inmunocomprometidos

• Requieren tratamiento más agresivo con dosis más altas y mayor duración 1
• Para enfermedad grave o afectación sistémica: Aciclovir intravenoso 5-10 mg/kg cada 8 horas 1
• Duración del tratamiento: 7-10 días o hasta resolución clínica completa 1

Resistencia a Aciclovir

• Si no hay respuesta después de 5-7 días con aciclovir oral 800 mg cinco veces al día, considerar que el virus puede ser resistente 4
• Para HSV resistente a aciclovir: Foscarnet intravenoso 40 mg/kg tres veces al día o 60 mg/kg dos veces al día durante 10 días 4
• Alternativa: Cidofovir intravenoso o tópico compuesto al 1-3% 4

Seguimiento

• Visita de control dentro de 1 semana del inicio del tratamiento 1, 2
• La evaluación debe incluir: medición de agudeza visual y biomicroscopía con lámpara de hendidura 1, 2
• La mayoría de las úlceras dendríticas cicatrizan dentro de 7 días con tratamiento adecuado 2

Errores Comunes a Evitar

• NO usar antivirales orales como monoterapia para queratitis epitelial activa - la terapia tópica es esencial para el control de la enfermedad corneal 2
• NO prescribir corticosteroides para enfermedad epitelial, incluso si la inflamación parece significativa 2
• NO usar antivirales tópicos como monoterapia - son sustancialmente menos efectivos que la medicación oral para HSV mucocutáneo 1

Profilaxis a Largo Plazo

• Los pacientes con secuelas crónicas pueden requerir tratamiento prolongado y/o profilaxis a largo plazo 1
• En estudios clínicos, solo ha habido una recurrencia durante 194 meses acumulados mientras los pacientes permanecían en aciclovir, con recurrencias rápidas al suspender el medicamento 3