What are the treatment options for OCD?

ជម្រើសនៃការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺ OCD (គំនិតវេទមន្ត)

ការព្យាបាលជួរដំបូង

ការព្យាបាលដំបូងបំផុតសម្រាប់ជំងឺ OCD គឺការប្រើប្រាស់ថ្នាំ SSRIs រួមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ CBT (Cognitive Behavioral Therapy) ជាពិសេស ERP (Exposure and Response Prevention). 1, 2

ការព្យាបាលដោយផ្លូវចិត្ត (Psychotherapy)

• CBT ជាមួយ ERP គឺជាការព្យាបាលដោយផ្លូវចិត្តដែលមានភស្តុតាងច្បាស់លាស់បំផុត សម្រាប់ជំងឺ OCD ដែលបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ជាងថ្នាំ (number needed to treat = 3 សម្រាប់ CBT ធៀបនឹង 5 សម្រាប់ SSRIs) 1

• ERP ពាក់ព័ន្ធនឹងការប៉ះពាល់ជាបណ្តើរៗនឹងកត្តាដែលបង្កើតការភ័យខ្លាច រួមជាមួយនឹងការហាមឃាត់អាកប្បកិរិយាបង្ខំចិត្ត 1

• ការរួមបញ្ចូល ERP ជាមួយនឹងការពិភាក្សាអំពីជំនឿមិនត្រឹមត្រូវអាចធ្វើឱ្យការព្យាបាលមានប្រសិទ្ធភាពកាន់តែប្រសើរ ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការយល់ដឹងមិនល្អ 1

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ (Pharmacotherapy)

• SSRIs គឺជាថ្នាំជួរដំបូងសម្រាប់ OCD ដោយសារតែភស្តុតាងនៃប្រសិទ្ធភាព ភាពអត់ធ្មត់ ភាពសុវត្ថិភាព និងអវត្តមាននៃសក្តានុពលនៃការប្រើប្រាស់លើស 1, 2

• ថ្នាំ SSRIs សម្រាប់ OCD ត្រូវការកម្រិតថ្នាំខ្ពស់ជាងសម្រាប់ជំងឺថប់បារម្ភផ្សេងទៀតឬជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត 1, 2, 3

• Fluoxetine (Prozac):

  • កម្រិតដំបូង: 20 mg/ថ្ងៃ 4
  • កម្រិតសម្រាប់ OCD: 20-80 mg/ថ្ងៃ (អតិបរមា 80 mg/ថ្ងៃ) 4
  • ប្រសិទ្ធភាពពេញលេញអាចយឺតរហូតដល់ 5 សប្តាហ៍ឬយូរជាងនេះ ជាមួយនឹងការកែលម្អអតិបរមាត្រឹមសប្តាហ៍ទី 12 ឬយូរជាងនេះ 3, 4

• Paroxetine (Paxil):

  • កម្រិតសម្រាប់ OCD: រហូតដល់ 60 mg/ថ្ងៃ 3
  • មានហានិភ័យនៃ discontinuation syndrome ខ្ពស់ជាង SSRIs ផ្សេងទៀត 3

• រយៈពេលនៃការព្យាបាល: យ៉ាងហោចណាស់ 12-24 ខែបន្ទាប់ពីសម្រេចបាន remission ដោយសារតែអត្រានៃការកើតឡើងវិញខ្ពស់បន្ទាប់ពីបញ្ឈប់ថ្នាំ 2, 3

ការព្យាបាលសម្រាប់ OCD ដែលធន់នឹងការព្យាបាល

និយមន័យ

• OCD ដែលធន់នឹងការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ថាជាការឆ្លើយតបមិនគ្រប់គ្រាន់បន្ទាប់ពីការសាកល្បងសមស្របនៃទាំង CBT ជាមួយ ERP និងការសាកល្បងគ្រប់គ្រាន់នៃ SSRIs នៅកម្រិតអតិបរមាដែលអាចទ្រាំទ្រាំបានយ៉ាងហោចណាស់ 8-12 សប្តាហ៍ 2

• ប្រហែល 50% នៃអ្នកជំងឺ OCD មិនឆ្លើយតបពេញលេញចំពោះការព្យាបាលជួរដំបូង 2

យុទ្ធសាស្ត្រ Augmentation

• Risperidone និង aripiprazole មានភស្តុតាងខ្លាំងបំផុតសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពក្នុង OCD ដែលធន់នឹង SSRI 2

• ប្រហែលមួយភាគបីនៃអ្នកជំងឺដែលមាន OCD ដែលធន់នឹង SSRI បង្ហាញការឆ្លើយតបដែលមានអត្ថន័យខាងគ្លីនិកចំពោះការបន្ថែម antipsychotic 2

• N-acetylcysteine មានភស្តុតាងខ្លាំងបំផុតក្នុងចំណោម glutamatergic agents ជាមួយនឹងបីក្នុងចំណោមការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយ randomized ចំនួនប្រាំបង្ហាញភាពប្រសើរជាង placebo 2

• Memantine បានបង្ហាញប្រសិទ្ធភាពក្នុងការសាកល្បងជាច្រើននិងអាចត្រូវបានពិចារណាក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក 2

• ការបន្ថែម CBT ទៅថ្នាំបានបង្ហាញ effect sizes ធំជាងការបន្ថែម antipsychotics 2

យុទ្ធសាស្ត្រថ្នាំជំនួស

• Clomipramine ត្រូវបានរក្សាទុកជាថ្នាំជួរទីពីរឬទីបីសម្រាប់ OCD ដែលធន់នឹងការព្យាបាលបន្ទាប់ពី SSRIs បានបរាជ័យ 2, 5

• Clomipramine មានប្រសិទ្ធភាពបានបង្ហាញក្នុងការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រង ជាមួយនឹងការថយចុះមធ្យមប្រហែល 10 លើ Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS) តំណាងឱ្យការកែលម្អមធ្យម 35-42% ក្នុងចំណោមមនុស្សពេញវ័យ និង 37% ក្នុងចំណោមកុមារនិងយុវវ័យ 5

• កម្រិតអតិបរមាគឺ 250 mg/ថ្ងៃសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យភាគច្រើន និង 3 mg/kg/ថ្ងៃ (រហូតដល់ 200 mg) សម្រាប់កុមារនិងយុវវ័យទាំងអស់ 5

• ពិចារណាប្តូរទៅ SSRI ផ្សេងទៀតឬ SNRI (ដូចជា venlafaxine) ប្រសិនបើយុទ្ធសាស្ត្រ augmentation បរាជ័យ 2, 6

ជម្រើស Neuromodulation សម្រាប់ករណីដែលធន់ខ្លាំង

• Deep repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) មាន FDA approval សម្រាប់ OCD ដែលធន់នឹងការព្យាបាល 2

• rTMS មានប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលមធ្យម (effect size = 0.65) និងលទ្ធភាពនៃការឆ្លើយតបព្យាបាលកើនឡើង 3 ដងធៀបនឹង sham 2

• ជម្រើស neuromodulation ផ្សេងទៀតរួមមាន transcranial direct current stimulation (tDCS) និង deep brain stimulation (DBS) សម្រាប់ករណីធ្ងន់ធ្ងរដែលធន់នឹងការព្យាបាលខ្លាំង 2

ការត្រួតពិនិត្យនិងការតាមដាន

• នៅពេលប្រើ antipsychotics ត្រូវត្រួតពិនិត្យផលប៉ះពាល់ metabolic រួមទាំងការកើនឡើងទម្ងន់ glucose ក្នុងឈាម និង lipid profiles 2

• វាយតម្លៃសញ្ញានៃ serotonin syndrome ប្រសិនបើផ្លាស់ប្តូរឬរួមបញ្ចូលថ្នាំ serotonergic 2

• ការព្យាបាលគួរតែរួមបញ្ចូលគ្រួសារគ្រប់ពេលដែលអាចធ្វើទៅបាន (ជាពិសេសសម្រាប់កុមារឬយុវវ័យដែលមាន OCD) 1