ការគ្រប់គ្រងជំងឺ OCD និងការកាត់បន្ថយគំនិតរំខាន
ការព្យាបាលជួរទីមួយសម្រាប់ជំងឺ OCD គឺការព្យាបាលដោយ CBT ជាមួយ ERP (Exposure and Response Prevention) រួមជាមួយថ្នាំ SSRI ដែលត្រូវប្រើក្នុងកម្រិតថ្នាំខ្ពស់ជាងការព្យាបាលជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត 1, 2។
ជម្រើសការព្យាបាលជួរទីមួយ
ការព្យាបាលផ្លូវចិត្ត (CBT ជាមួយ ERP)
CBT ជាមួយ ERP គឺជាការព្យាបាលដែលមានភស្តុតាងខ្លាំងបំផុតសម្រាប់ OCD ដោយមានលទ្ធផលប្រសើរជាងថ្នាំ (number needed to treat គឺ 3 សម្រាប់ CBT ធៀបនឹង 5 សម្រាប់ SSRI) 1, 2។
ERP រួមបញ្ចូលការប៉ះពាល់ជាបណ្តើរៗទៅនឹងស្ថានភាពដែលបង្កើតការភ័យខ្លាច រួមជាមួយការណែនាំឱ្យជៀសវាងអាកប្បកិរិយាបង្ខំចិត្ត 1។
ការព្យាបាលអាចធ្វើបានជាបុគ្គល ឬក្រុម តាមរយៈការជួបផ្ទាល់ ឬតាមអ៊ីនធឺណិត (10-20 sessions) 1។
ការធ្វើលំហាត់ ERP នៅផ្ទះរវាងសម័យព្យាបាលគឺជាកត្តាសំខាន់បំផុតក្នុងការទទួលបានលទ្ធផលល្អ 1។
ការព្យាបាលដោយថ្នាំ (SSRI)
SSRI គឺជាថ្នាំជួរទីមួយសម្រាប់ OCD ដោយសារប្រសិទ្ធភាព ភាពអត់ធ្មត់ និងសុវត្ថិភាព 1, 2។
កម្រិតថ្នាំ SSRI ខ្ពស់ជាងធម្មតាត្រូវការសម្រាប់ OCD ធៀបនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត 1, 3, 4។
ថ្នាំ SSRI ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA សម្រាប់ OCD:
Fluoxetine (Prozac):
Sertraline (Zoloft): ត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់ OCD 4
ត្រូវរង់ចាំយ៉ាងហោចណាស់ 8-12 សប្តាហ៍នៅកម្រិតថ្នាំអតិបរមាមុនពេលវាយតម្លៃលទ្ធផល 1, 5។
ក្បួនដោះស្រាយការព្យាបាល
ជ្រើសរើស CBT ជាជួរទីមួយប្រសិនបើ:
- អ្នកជំងឺចង់បាន CBT ជាជាងថ្នាំ 1
- មាន OCD ដោយគ្មានជំងឺផ្សេងទៀតដែលត្រូវការថ្នាំ 1
- SSRI មានហាមឃាត់ ឬត្រូវប្រើប្រាស់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន 1
ជ្រើសរើស SSRI ជាជួរទីមួយប្រសិនបើ:
- អ្នកជំងឺចង់បានថ្នាំជាជាង CBT 1
- មាន OCD ធ្ងន់ធ្ងរដែលរារាំងការចូលរួម CBT 1
- មានជំងឺផ្សេងទៀតដែល SSRI ត្រូវបានណែនាំ 1
ការរួមបញ្ចូល CBT + SSRI ផ្តល់លទ្ធផលល្អបំផុត 1, 6
ការគ្រប់គ្រង OCD ដែលធន់នឹងការព្យាបាល
ជំហានទី 2 (ប្រសិនបើការព្យាបាលជួរទីមួយមិនមានប្រសិទ្ធភាព):
- បន្ថែម CBT ទៅ SSRI ប្រសិនបើមិនទាន់បានធ្វើ 1, 2
- ប្តូរទៅ SSRI មួយផ្សេងទៀត ឬ clomipramine 1, 2
- បង្កើនកម្រិតថ្នាំ SSRI ក្នុងដែនសុវត្ថិភាព 1
ជំហានទី 3 (OCD ធន់នឹងការព្យាបាលយ៉ាងខ្លាំង):
- បន្ថែមថ្នាំ antipsychotic (aripiprazole, risperidone, quetiapine) ទៅ SSRI 1, 2, 5
- ពិចារណាថ្នាំ glutamatergic (N-acetylcysteine, memantine) សម្រាប់បន្ថែមទៅ SSRI 1, 2
- វាយតម្លៃសម្រាប់កម្មវិធីព្យាបាល OCD ដែលខ្លាំងជាង (intensive outpatient ឬ residential treatment) 1, 5
- ពិចារណា neuromodulation techniques (deep brain stimulation, rTMS) សម្រាប់ករណីធ្ងន់ធ្ងរ 1, 5, 7
រយៈពេលការព្យាបាល
- បន្តការព្យាបាលយ៉ាងហោចណាស់ 12-24 ខែបន្ទាប់ពីទទួលបានការធូរស្រាល ដោយសារអត្រាកើតឡើងវិញខ្ពស់ 1, 5។
- ការបញ្ឈប់ថ្នាំមុនពេលធ្វើឱ្យមានការកើតឡើងវិញខ្ពស់ 1។
- ពិចារណា booster CBT sessions ប្រចាំខែរយៈពេល 3-6 ខែបន្ទាប់ពីការឆ្លើយតបស្រួច 5។
ការប្រុងប្រយ័ត្នសំខាន់ៗ
ប្រហែល 50% នៃអ្នកជំងឺមិនឆ្លើយតបពេញលេញទៅនឹងការព្យាបាលជួរទីមួយ 1។
ការទទួលយកអាការៈរោគដោយគ្រួសារអាចរក្សា OCD - ត្រូវរួមបញ្ចូលគ្រួសារក្នុងការព្យាបាលប្រសិនបើអាចធ្វើបាន 1។
អ្នកជំងឺដែលមានការយល់ដឹងខ្សោយអាចមានការប្រកាន់ខ្ជាប់ការព្យាបាលទាប - បច្ចេកទេស motivational interviewing អាចជួយបាន 1។
ជំងឺផ្សេងទៀតអាចត្រូវការការកែប្រែការព្យាបាល - ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើមាន bipolar disorder ត្រូវប្រើ mood stabilizers + CBT ជាជាងប្រើ SSRI តែមួយ 5។
គំនិតរំខានអំពីការធ្វើបាបខ្លួនឯង ឬអ្នកដទៃគឺជារឿងធម្មតាក្នុង OCD និងខុសពីជំងឺផ្លូវចិត្តដទៃទៀត 8។
ត្រូវធ្វើការវាយតម្លៃផ្លូវចិត្តពេញលេញដើម្បីបែងចែក OCD ពីជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត generalized anxiety disorder និងជំងឺផ្លូវចិត្តដទៃទៀត 8។