What is the recommended rabies vaccination schedule (Post-Exposure Prophylaxis, PEP) for individuals exposed to rabies?

Esquema de Vacunación contra la Rabia

Para personas no vacunadas previamente, administre 4 dosis de vacuna antirrábica (días 0,3,7 y 14) junto con inmunoglobulina antirrábica humana (IGAR) 20 UI/kg en el día 0. 1, 2, 3

Profilaxis Post-Exposición para Personas No Vacunadas Previamente

Limpieza Inmediata de la Herida

• Lave todas las heridas inmediatamente con agua y jabón durante 15 minutos - esta es quizás la medida más efectiva para prevenir la infección por rabia. 2, 4, 5
• Después del lavado, irrigue las heridas con un agente virucida como solución de povidona yodada si está disponible. 1, 3, 4
• No retrase la limpieza de la herida - es el paso más crucial. 4

Inmunoglobulina Antirrábica Humana (IGAR)

• Dosis: 20 UI/kg de peso corporal, administrada una sola vez en el día 0. 1, 2, 3, 6
• Infiltre la mayor cantidad posible de la dosis calculada directamente en y alrededor de todas las heridas si es anatómicamente factible. 2, 3, 4, 6
• El volumen restante que no se puede infiltrar en la herida debe administrarse por vía intramuscular en un sitio diferente al de la vacuna. 1, 4, 6
• La IGAR puede administrarse hasta el día 7 después de la primera dosis de vacuna si no se administró el día 0. 2, 6
• Nunca administre IGAR en la misma jeringa o sitio anatómico que la vacuna. 1, 3, 6
• No exceda la dosis recomendada de 20 UI/kg, ya que dosis más altas pueden suprimir la producción activa de anticuerpos. 1, 3, 4

Esquema de Vacunación

• 4 dosis de vacuna: días 0,3,7 y 14 (el día 0 es el día en que se administra la primera dosis, no necesariamente el día de la exposición). 1, 2, 3, 4
• Dosis: 1.0 mL por dosis, administrada por vía intramuscular. 1, 2, 3, 4
• Utilice vacuna de células diploides humanas (HDCV) o vacuna de células de embrión de pollo purificada (PCECV). 1, 2, 3

Sitios de Administración de la Vacuna

• Adultos y niños mayores: músculo deltoides. 1, 2, 3, 4
• Niños pequeños: cara anterolateral del muslo. 1, 2, 3, 4
• Nunca use el área glútea - esto produce una respuesta inmunitaria inadecuada y se asocia con falla de la vacuna. 1, 2, 3, 4, 6

Profilaxis Post-Exposición para Personas Previamente Vacunadas

Las personas previamente vacunadas requieren solo 2 dosis de vacuna (días 0 y 3) y NO necesitan IGAR. 1, 2, 3, 4

• Esto aplica a personas que han completado un régimen de vacunación pre-exposición o post-exposición recomendado con una vacuna de cultivo celular. 1, 3
• No administre IGAR a personas previamente vacunadas - inhibirá la respuesta inmunitaria anamnésica. 1, 3

Poblaciones Especiales

Pacientes Inmunocomprometidos

• Administre un régimen de 5 dosis (días 0,3,7,14 y 28) más IGAR 20 UI/kg, incluso si fueron vacunados previamente. 1, 2, 3, 4
• La inmunosupresión reduce sustancialmente la respuesta a la vacuna y los esquemas estándar son inadecuados. 2
• Realice pruebas serológicas 7-14 días después de la dosis final para confirmar la seroconversión. 2, 4
• Si no se detecta una respuesta de anticuerpos aceptable (neutralización completa del virus a una dilución sérica de 1:5), maneje al paciente en consulta con su médico y funcionarios de salud pública. 2

Consideraciones Pediátricas

• Los niños reciben el mismo volumen de dosis de vacuna (1.0 mL) y dosis de IGAR (20 UI/kg) que los adultos. 3, 4
• Los estudios han demostrado que la IGAR y la vacuna antirrábica son seguras y efectivas en pacientes pediátricos. 4, 7

Consideraciones de Tiempo Críticas

• Inicie la profilaxis post-exposición lo antes posible después de la exposición, idealmente dentro de las 24 horas. 2, 3, 4
• Sin embargo, la profilaxis debe administrarse independientemente del tiempo transcurrido desde la exposición, incluso si han pasado semanas o meses, porque la rabia es casi 100% fatal una vez que aparecen los síntomas clínicos. 2, 4
• Los retrasos de unos pocos días para dosis individuales no son importantes, aunque se desconoce el efecto de lapsos más largos de semanas o más. 2

Errores Comunes a Evitar

• No use el área glútea para la administración de la vacuna - esto está asociado con respuesta inmunitaria inadecuada y falla de la vacuna. 1, 2, 3, 4, 6
• No administre IGAR a personas previamente vacunadas - inhibirá la respuesta inmunitaria. 1, 3
• No administre IGAR y vacuna en la misma jeringa o ubicación anatómica. 1, 3, 6
• No exceda la dosis recomendada de IGAR de 20 UI/kg - dosis más altas suprimen la producción activa de anticuerpos. 1, 3, 4
• No olvide actualizar a pacientes inmunocomprometidos al régimen de 5 dosis - el esquema estándar de 4 dosis es inadecuado para esta población. 2

Resumen del Algoritmo de Tratamiento

Paso 1: Limpie inmediatamente todas las heridas con agua y jabón durante 15 minutos. 2, 4, 5

Paso 2: Determine el estado de vacunación previo:

• No vacunado previamente: IGAR 20 UI/kg (día 0) + vacuna 4 dosis (días 0,3,7,14) 1, 2, 3
• Previamente vacunado: Solo vacuna 2 dosis (días 0,3), sin IGAR 1, 2, 3
• Inmunocomprometido: IGAR 20 UI/kg (día 0) + vacuna 5 dosis (días 0,3,7,14,28) 2, 3, 4

Paso 3: Administre correctamente:

• IGAR: infiltre en/alrededor de las heridas, resto IM en sitio distante 2, 3, 6
• Vacuna: deltoides (adultos/niños mayores) o muslo anterolateral (niños pequeños) 1, 2, 3