Is transvaginal ultrasound or transabdominal ultrasound better for evaluating uterine pathology?

Ultrasonido Transvaginal vs Transabdominal para Patología Uterina

El ultrasonido transvaginal combinado con ultrasonido transabdominal es el estudio de imagen más apropiado para evaluar patología uterina, siendo el enfoque transvaginal superior para la evaluación endometrial debido a su mayor resolución espacial y de contraste. 1

Enfoque Recomendado

Se debe utilizar un enfoque combinado transabdominal y transvaginal siempre que sea posible para una evaluación completa de las estructuras pélvicas. 1, 2

Ventajas del Ultrasonido Transvaginal

• El ultrasonido transvaginal proporciona mayor resolución espacial y de contraste que el transabdominal, permitiendo una evaluación superior del endometrio. 1

• Es capaz de detectar patologías endometriales benignas como hiperplasia, pólipos, adenomiosis y leiomiomas con alta precisión. 1

• En mujeres posmenopáusicas con sangrado, el ultrasonido transvaginal es la prueba de detección de primera línea para cáncer endometrial, con un grosor endometrial ≤4 mm que tiene un valor predictivo negativo de casi 100%. 1, 3

• Para el diagnóstico de adenomiosis, el ultrasonido transvaginal tiene una sensibilidad agrupada de 82.5% y especificidad de 84.6%. 1

Rol del Ultrasonido Transabdominal

• El ultrasonido transabdominal es más útil cuando hay un útero significativamente agrandado o tumor uterino, donde el campo de visión limitado del transvaginal no puede visualizar todas las porciones del útero. 1

• La imagen transabdominal es menos sensible y tiene menos valor para evaluar el endometrio específicamente, pero puede ser útil para evaluar otras anormalidades estructurales. 1

• Proporciona una visión anatómica general de la pelvis que complementa la evaluación detallada del transvaginal. 1

Consideraciones Especiales

Contraindicaciones del Transvaginal

• El ultrasonido transvaginal no se recomienda típicamente en mujeres vírgenes, en cuyo caso la imagen transabdominal puede ser la única opción. 1

• En el contexto de ruptura prematura de membranas durante el embarazo, debe aplicarse precaución debido al riesgo teórico de corioamnionitis, aunque la evidencia es limitada. 1

Limitaciones del Transabdominal

• El ultrasonido transabdominal tiene sensibilidad limitada para evaluar el endometrio y no puede detectar lesiones focales intracavitarias con la misma precisión que el transvaginal. 4

• La tasa de detección de patología intrauterina focal con ultrasonido transvaginal solo es de 23.5%, significativamente inferior al 94.1% logrado con sonohisterografía. 5

Algoritmo de Evaluación

1. Iniciar con ultrasonido transvaginal combinado con transabdominal y Doppler como estudio de imagen inicial más apropiado. 1

2. Si el útero no se visualiza completamente con el ultrasonido inicial, proceder con resonancia magnética pélvica con y sin contraste. 1

3. Si se sospecha un pólipo en el ultrasonido original, realizar sonohisterografía para caracterización adicional. 1

4. El Doppler color debe considerarse componente estándar del examen pélvico para evaluar vascularidad endometrial y distinguir pólipos de cáncer. 1, 2

Advertencias Importantes

• Aunque el ultrasonido transvaginal es sensible para medir el grosor endometrial, no puede determinar confiablemente la etiología del engrosamiento endometrial. 3

• En mujeres premenopáusicas, el grosor endometrial varía con la fase del ciclo menstrual y no es un indicador confiable de patología endometrial por sí solo. 1, 3

• Un grosor endometrial ≥5 mm en mujeres posmenopáusicas generalmente requiere muestreo de tejido endometrial. 1, 3