Síntomas de la Abstinencia de Ketamina
La abstinencia de ketamina produce un síndrome caracterizado por síntomas psiquiátricos (ansiedad, disforia, desorientación, insomnio, episodios psicóticos con flashbacks y alucinaciones) que puede desarrollarse tras el uso prolongado, según la etiqueta de la FDA. 1
Síntomas Principales Documentados
La evidencia de la FDA identifica los siguientes síntomas específicos de abstinencia de ketamina: 1
- Ansiedad - síntoma prominente durante la discontinuación 1
- Disforia - estado de malestar emocional significativo 1
- Desorientación - alteración del estado mental 1
- Insomnio - trastorno del sueño durante la abstinencia 1
- Flashbacks - reexperiencias intrusivas 1
- Alucinaciones - alteraciones perceptuales 1
- Episodios psicóticos - manifestaciones psiquiátricas graves 1
Mecanismo y Desarrollo de Dependencia
La ketamina produce dependencia y tolerancia tras administración prolongada, con un síndrome de abstinencia que incluye características psicóticas descrito específicamente tras la discontinuación del uso crónico. 1
El mecanismo subyacente involucra: 2
- Bloqueo de receptores NMDA en neuronas GABAérgicas del núcleo reticular talámico 2
- Desinhibición resultante de neuronas dopaminérgicas con liberación aumentada de dopamina 2
- Alteraciones en el procesamiento de aprendizaje y memoria asociadas con el uso de ketamina 2
Consideraciones Clínicas Importantes
La ketamina debe prescribirse y administrarse con precaución debido a su potencial de abuso y el riesgo de síndrome de abstinencia. 1
Advertencias Clave:
- La ketamina ha sido reportada como droga de abuso con efectos reforzantes significativos 2
- El uso prolongado puede resultar en dependencia física y psicológica 1
- No existe tratamiento específico para cada paciente con toxicidad periférica por ketamina 2
- Los efectos tóxicos representan un desafío importante para el valor terapéutico de ketamina en trastornos psiquiátricos 2
Contexto de Uso Terapéutico:
Aunque la ketamina muestra efectos antidepresivos rápidos y significativos en dosis de 0.5 mg/kg IV, con reducción de ideación suicida comenzando a los 40 minutos, 3, 4 el riesgo de dependencia y abstinencia debe considerarse cuidadosamente, especialmente con administración repetida o prolongada. 1
La vigilancia para detectar signos de abuso y dependencia es esencial durante cualquier tratamiento con ketamina, particularmente en protocolos de infusiones repetidas. 1, 5