Bloqueo Periférico Recomendado para Artroscopia de Rodilla
Para artroscopia de rodilla ambulatoria, el bloqueo del nervio femoral (BNF) es la técnica de bloqueo periférico más recomendada, con evidencia de nivel 1 que demuestra reducción significativa del dolor durante el movimiento y disminución del uso de analgésicos suplementarios. 1
Bloqueo del Nervio Femoral como Primera Línea
El bloqueo del nervio femoral es la técnica principal respaldada por evidencia de alta calidad para procedimientos de rodilla:
- Reduce significativamente las puntuaciones de dolor durante el movimiento/fisioterapia a las 24 horas (diferencia de -15.07 mm en escala VAS, p=0.002) y a las 48 horas (diferencia de -11.75 mm, p=0.007) 1
- Disminuye el uso de analgésicos suplementarios en el período postoperatorio de 0-48 horas 1
- Debe combinarse con analgesia sistémica multimodal que incluya paracetamol programado, AINEs o inhibidores COX-2 selectivos, y opioides para dolor irruptivo 1, 2
Opciones Alternativas de Bloqueo Periférico
Bloqueo del Compartimento de la Fascia Ilíaca (FICB)
- Proporciona analgesia postoperatoria más prolongada comparado con el bloqueo 3-en-1, aunque con inicio más lento 3
- Perfil de seguridad favorable sin aumento en el riesgo de caídas 4, 5
- Puede ser preferible cuando la duración de la analgesia es prioritaria sobre la velocidad de inicio 3
Bloqueo del Plexo Lumbar (Compartimento del Psoas)
- Resulta en recuperación superior comparado con anestesia general, con menor necesidad de admisión a sala de recuperación (5% vs 65%, p<0.001) 6
- Mayor satisfacción del paciente con el manejo del dolor (p=0.009) y la técnica anestésica (p=0.025) 6
- Permite bypass de la unidad de cuidados postanestésicos en 72% de los casos vs 24% con anestesia general (p<0.002) 7
Bloqueo de la Rama Infrapatelar del Nervio Safeno
- Proporciona analgesia sin debilidad del cuádriceps, evitando el riesgo de caídas asociado con el bloqueo femoral 8
- Mejora las puntuaciones tempranas de dolor (p=0.03) y reduce náuseas subjetivas 8
- Beneficio potencial en puntuaciones de Lysholm a las 12 semanas (p=0.04) 8
- Útil para artroscopia simple cuando se desea evitar completamente la debilidad muscular 8
Técnicas NO Recomendadas
Combinaciones de Bloqueos
- NO se recomienda la combinación de bloqueo femoral + ciático debido a evidencia limitada e inconsistente, sin demostrar superioridad sobre bloqueo femoral más analgesia sistémica 1, 2
- NO se recomienda la combinación femoral + obturador por evidencia procedimiento-específica limitada 1
Bloqueo del Plexo Lumbar (Abordaje Posterior)
- NO se recomienda porque el bloqueo femoral es igualmente efectivo con menos complicaciones 1, 2
- Mayor riesgo de bloqueo neuraxial y formación de hematoma profundo 5
Consideraciones Clínicas Importantes
Debilidad Muscular y Movilización
- El bloqueo femoral puede causar debilidad significativa del cuádriceps que retrasa la movilización 4, 5
- La difusión del anestésico local puede afectar ramas del nervio obturador, aumentando la debilidad muscular 5
- Evaluar el riesgo de caídas antes de seleccionar la técnica, especialmente en pacientes ancianos 4
Analgesia Multimodal Obligatoria
El bloqueo periférico debe ser parte de un enfoque multimodal:
- Paracetamol programado como analgésico base 1, 2
- AINEs convencionales o inhibidores COX-2 a menos que estén contraindicados 1, 2
- Opioides IV fuertes para dolor de alta intensidad mediante PCA 1, 2
- Opioides débiles para dolor de intensidad moderada a baja 1, 2