Hallazgos Electromiográficos en Miopatías Inflamatorias
El EMG en miopatías inflamatorias muestra un patrón miopático caracterizado por potenciales de unidad motora polifásicos de corta duración y baja amplitud, con actividad insercional y espontánea aumentada que incluye potenciales de fibrilación, ondas agudas positivas y descargas repetitivas. 1
Características Electromiográficas Clásicas
El electromiograma en las miopatías inflamatorias idiopáticas presenta dos propósitos diagnósticos fundamentales:
- Confirmar el proceso miopático mediante la identificación de potenciales de acción de unidad motora polifásicos de corta duración y baja amplitud 1
- Detectar actividad aumentada tanto insercional como espontánea con potenciales de fibrilación, ondas agudas positivas y/o descargas repetitivas 1
- Guiar la selección del sitio de biopsia muscular, identificando el músculo afectado mediante las anormalidades electromiográficas 1
Sensibilidad y Especificidad del EMG "Irritable"
La presencia de actividad espontánea anormal (EMG "irritable") tiene limitaciones importantes que debe conocer:
- Solo el 66% de las miopatías inflamatorias confirmadas por biopsia muestran cambios "irritables" en el EMG (potenciales de fibrilación, ondas agudas positivas, descargas repetitivas complejas) 2
- El EMG irritable predice histología inflamatoria únicamente en el 44% de los casos, lo que significa que tiene especificidad limitada 2
- Un EMG no-irritable NO excluye miopatía inflamatoria, ya que el 34% de las miopatías inflamatorias confirmadas no muestran irritabilidad 2
Análisis Cuantitativo del Patrón de Interferencia
Los estudios cuantitativos revelan que:
- El análisis del patrón de interferencia es más sensible que el análisis de potenciales de unidad motora, demostrando patrón miopático en el 83% versus 69% de los estudios respectivamente 3
- La duración disminuida de los potenciales de unidad motora es el parámetro más sensible y específico para miopatía en el EMG convencional 4
- El macro-EMG muestra amplitudes normales o mínimamente aumentadas en la mayoría de los casos, indicando que la reinervación no juega un papel importante en la remodelación de la unidad motora en miopatías inflamatorias 3
Técnicas Avanzadas de EMG
Para casos con EMG convencional normal pero sospecha clínica alta:
- El EMG de fibra única (SFEMG) puede ser anormal incluso cuando el EMG rutinario es normal, mostrando densidad de fibra marcadamente aumentada (2.34 ± 0.43) con jitter normal o levemente aumentado 5
- El SFEMG tiene gran valor diagnóstico en pacientes con EMG rutinario normal, niveles de CK normales y biopsias musculares normales 5
- La densidad de fibra en el SFEMG es significativamente mayor en pacientes con CK normal comparado con aquellos con CK elevada (2.62 ± 0.40 vs 2.28 ± 0.40) 5
Advertencias Clínicas Importantes
Trampa común: No confíe exclusivamente en el EMG para descartar miopatía inflamatoria. El EMG rutinario demostró lesiones miogénicas en solo el 70.6% de los pacientes con miopatía inflamatoria confirmada por biopsia 5. Un EMG normal o incluso con patrón neurogénico no excluye el diagnóstico 2.
Estrategia práctica: Cuando el EMG es normal pero la sospecha clínica es alta (debilidad proximal simétrica, elevación de enzimas musculares, rash característico en dermatomiositis), proceda directamente a la biopsia muscular o considere resonancia magnética muscular para identificar inflamación activa y guiar el sitio de biopsia 1.