Bacterias Más Frecuentes Causantes de Pielonefritis
Escherichia coli es la bacteria más frecuente causante de pielonefritis, representando 75-95% de los casos en cistitis y pielonefritis no complicadas, y más del 90% en mujeres jóvenes sanas con pielonefritis aguda. 1
Espectro Microbiológico Principal
Patógeno Dominante
- E. coli: Causa 70-90% de todas las infecciones de pielonefritis 1, 2, 3
- En mujeres jóvenes sanas, E. coli representa más del 90% de los casos de pielonefritis aguda 1
Otros Patógenos Comunes (5-25% de casos)
Las siguientes bacterias causan la mayoría de las infecciones restantes 1:
- Proteus mirabilis 1, 4
- Klebsiella pneumoniae 1, 4
- Enterococcus faecalis 1
- Staphylococcus saprophyticus 1
Variaciones Según Población de Pacientes
Pacientes de Alto Riesgo
En hombres, mujeres ancianas, pacientes urológicamente comprometidos e institucionalizados, el espectro bacteriano se amplía 1:
- Cepas de E. coli menos virulentas 1
- Bacilos gram-negativos adicionales 1
- Organismos gram-positivos 1
- Candida 1
Infecciones Atípicas
Las infecciones atípicas deben sospecharse cuando hay 1:
- Falta de respuesta a antibióticos apropiados dentro de 48 horas 1
- Infección con organismos no-E. coli 1
- Septicemia 1
Consideraciones de Resistencia Antimicrobiana
Patrones de Resistencia Emergentes
Existe una tendencia creciente de resistencia que afecta la selección empírica de antibióticos 1:
- Ampicilina: Tasas de resistencia >20% en todas las regiones 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol: Tasas de resistencia >20% en muchos países y regiones 1
- Fluoroquinolonas: Aunque las tasas de resistencia permanecen <10% en la mayoría de Norteamérica y Europa, existe una clara tendencia al aumento 1
- Bacterias productoras de ESBL: Incidencia creciente en la comunidad, con resistencia a penicilinas, cefalosporinas y quinolonas 3
Factores de Riesgo para Patógenos Resistentes
Los siguientes factores aumentan el riesgo de infección con patógenos resistentes a cefalosporinas de tercera generación 4:
- Hospitalización previa y uso de antibióticos en el año anterior 4
- Necesidad de hemodiálisis de emergencia 4
- Desarrollo de coagulación intravascular diseminada 4
Caveat Clínico Importante
La presencia de 2 o más factores de riesgo (hospitalización previa/antibióticos, hemodiálisis de emergencia, o CID) confiere el mayor riesgo de patógenos resistentes a cefalosporinas de tercera generación, con sensibilidad de 0.8 y especificidad de 0.93. 4 En estos pacientes, los carbapenémicos deben considerarse como terapia empírica inicial en lugar de cefalosporinas de tercera generación 4.