¿Qué es E. coli y cuál es su incidencia en infecciones del tracto urinario?
E. coli (Escherichia coli) es el patógeno bacteriano más común en infecciones del tracto urinario, causando 75-95% de las cistitis no complicadas y pielonefritis, y representa hasta 90% de todas las infecciones urinarias adquiridas en la comunidad. 1
Definición y Características de E. coli Uropatógeno
E. coli uropatógeno (UPEC) es una bacteria gram-negativa que posee características especiales que le confieren urovirulencia 2:
- Adhesinas específicas (P, S o Dr) que facilitan la colonización del tracto urinario 2
- Toxinas como hemolisina y factor necrotizante citotóxico 1 que provocan respuesta inflamatoria 2
- Capacidad de formar biopelículas y comunidades bacterianas intracelulares que pueden establecer reservorios para infecciones recurrentes 3
- Pertenencia al grupo filogenético B2 en la mayoría de casos, asociado con mayor virulencia 3
Incidencia en Diferentes Poblaciones
Infecciones No Complicadas en Mujeres
- E. coli causa 75-95% de cistitis y pielonefritis no complicadas en mujeres sin anomalías urológicas 1
- Otros patógenos ocasionales incluyen Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus saprophyticus 1
- E. coli es la especie bacteriana más prevalente en infecciones urinarias, generalmente sensible a muchos antibióticos 1
Infecciones Pediátricas
- E. coli representa aproximadamente 80-90% de infecciones urinarias en lactantes febriles de 2-24 meses 1
- Los aislamientos no-E. coli son menos frecuentemente asociados con piuria que E. coli 1
- Los uropatógenos no-E. coli tienen mayor probabilidad de causar cicatrización renal que E. coli, aunque estudios en animales demuestran que es la respuesta inflamatoria del huésped la que causa cicatrización 1
Infecciones Nosocomiales
- E. coli causa 30-50% de infecciones urinarias adquiridas en el hospital 2, 3
- La distribución de E. coli versus otras especies más resistentes (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., P. aeruginosa) está influenciada por historia previa de infección urinaria, terapia antibiótica u hospitalización 1
Incidencia de Infecciones Recurrentes
Las infecciones urinarias recurrentes ocurren en aproximadamente 25-30% de mujeres dentro de 6-12 meses después de un episodio agudo 4, 3:
- En un estudio de 2024, 29.8% de casos con UPEC documentado presentaron ≥1 nuevo episodio dentro de 12 meses 4
- 77% de infecciones urinarias recurrentes son causadas por recaída con la misma cepa de E. coli primaria (no reinfección con nueva cepa), según tipificación molecular por PFGE 3
- Factores de riesgo para nuevos episodios incluyen género masculino, diabetes mellitus e infección urinaria previa 4
Consideraciones Clínicas Importantes
Diagnóstico
- El diagnóstico de infección urinaria requiere tanto piuria/bacteriuria en uroanálisis como ≥50,000 UFC/mL de uropatógeno en cultivo obtenido por cateterización o punción suprapúbica 1
- La piuria sin bacteriuria es inespecífica; la bacteriuria sin piuria sugiere contaminación externa o bacteriuria asintomática 1
Resistencia Antimicrobiana
- La resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol frecuentemente excede 20% en muchas regiones 1
- Las tasas de resistencia a fluoroquinolonas generalmente permanecen <10% en la mayoría de Norteamérica y Europa, pero con tendencia creciente 1
- Nitrofurantoína, fosfomicina y mecilinam mantienen buena actividad in vitro en la mayoría de regiones 1
- La resistencia más frecuente en estudios recientes se reporta para trimetoprim-sulfametoxazol 4
Advertencias Importantes
- No se debe tamizar ni tratar bacteriuria asintomática excepto en mujeres embarazadas y antes de procedimientos urológicos que atraviesen la mucosa 1
- Los patrones de resistencia de E. coli varían considerablemente entre regiones y países, por lo que la selección empírica de antimicrobianos debe guiarse por patrones locales de susceptibilidad 1
- Las cepas del grupo filogenético B2 están asociadas con persistencia o recaída de la infección 3