Tipos de Insulina Exógena
Las insulinas exógenas se clasifican en cuatro categorías principales según su duración de acción: análogos de acción rápida, insulina de acción corta, insulina de acción intermedia, y análogos de acción prolongada. 1
Clasificación por Duración de Acción
Análogos de Acción Rápida
- Insulina lispro (Humalog): inicio 0.25-0.5 horas, pico 1-3 horas, duración 3-5 horas 1
- Insulina aspart (Novolog): inicio 0.25-0.5 horas, pico 1-3 horas, duración 3-5 horas 1
- Insulina glulisina (Apidra): inicio 0.25-0.5 horas, pico 1-3 horas, duración 3-5 horas 1
Estos análogos se administran inmediatamente antes de las comidas (dentro de 15 minutos) debido a su perfil de acción rápida 2. La absorción subcutánea más rápida y el pico de insulina más temprano permiten un mejor control de la glucosa posprandial comparado con la insulina regular 2, 3.
Insulina de Acción Corta
- Insulina regular (humana): inicio 0.5-1 hora, pico 2-4 horas, duración 5-8 horas 1
La American Diabetes Association mantiene una separación clara entre los análogos de acción rápida y la insulina regular humana como categoría distinta de "acción corta" 2.
Insulina de Acción Intermedia
- NPH (Neutral Protamine Hagedorn): inicio 2-4 horas, pico 4-8 horas, duración 12-18 horas 1
- Lente: características similares a NPH 1
Análogos de Acción Prolongada
- Insulina detemir (Levemir): inicio 2-4 horas, sin pico definido, duración 12-24 horas 1
- Insulina glargina (Lantus, Basaglar, Toujeo): inicio 2-4 horas, sin pico definido, duración hasta 24 horas 1
- Insulina degludec (Tresiba): inicio 2-4 horas, sin pico definido, duración >24 horas 1
Los análogos de acción prolongada tienen perfiles de actividad más planos, lo que se traduce en buena eficacia clínica con menor riesgo de hipoglucemia comparado con NPH 4.
Mezclas Premezcladas
Las insulinas premezcladas contienen proporciones predeterminadas de insulina de acción intermedia mezclada con insulina de acción corta o rápida 1:
- 70% NPH/30% regular 1
- 50% NPH/50% regular 1
- 75% NPL/25% insulina lispro (Humalog Mix25) 1, 5
- 50% NPL/50% insulina lispro (Humalog Mix50) 5
Estas formulaciones reducen el número de inyecciones requeridas al proporcionar componentes de acción rápida e intermedia en una sola formulación 4.
Origen y Producción
La insulina exógena se obtiene de dos fuentes principales 1:
- Insulina porcina: extraída del páncreas de cerdo 1
- Insulina humana recombinante: producida mediante tecnología de ADN recombinante o modificación química de insulina porcina, químicamente idéntica a la insulina humana endógena 1, 3
- Análogos de insulina: desarrollados mediante modificación de la secuencia de aminoácidos de la molécula de insulina 1, 4
Consideraciones Clínicas Importantes
Almacenamiento
- Los viales no utilizados deben refrigerarse 1, 5
- Evitar temperaturas extremas (<2°C o >30°C) y agitación excesiva 1, 5
- La insulina en uso puede mantenerse a temperatura ambiente para limitar la irritación local en el sitio de inyección 1, 5
Intercambiabilidad
Los farmacéuticos y proveedores de salud no deben intercambiar especies o tipos de insulina sin la aprobación del médico prescriptor y sin informar al paciente del cambio 1. Cambiar tipos de insulina (acción prolongada, intermedia, corta o rápida) de una formulación a otra siempre debe hacerse bajo supervisión médica 1.
Ventajas de los Análogos
Los análogos de insulina son tan efectivos como la insulina humana pero se asocian con menos hiperglucemia posprandial e hipoglucemia tardía 6. Los análogos de acción rápida proporcionan mayor conveniencia porque pueden inyectarse justo antes de una comida 4.