Compatibilidad de la Sertralina con el Embarazo
La sertralina es compatible con su uso durante el embarazo y se considera un tratamiento de primera línea cuando está clínicamente indicado, ya que los beneficios de tratar la depresión materna generalmente superan los riesgos potenciales para el feto. 1, 2
Recomendación Principal
La Academia Americana de Pediatría recomienda la sertralina como terapia de primera línea durante el embarazo debido a su perfil de seguridad favorable, mínima excreción en la leche materna y bajas concentraciones plasmáticas en el lactante. 1
Evidencia de Seguridad
Riesgo Teratogénico
- Los estudios poblacionales grandes no han demostrado un aumento en el riesgo de malformaciones cardíacas con el uso de sertralina durante el primer trimestre. 1
- Los estudios en animales no mostraron evidencia de teratogenicidad a ningún nivel de dosis. 3
- La etiqueta de la FDA clasifica la sertralina como Categoría C de embarazo, indicando que debe usarse solo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. 3
Riesgos Neonatales a Considerar
Síndrome de Adaptación Neonatal:
- Aproximadamente un tercio de los recién nacidos expuestos a ISRSs pueden desarrollar síndrome de adaptación neonatal, con síntomas que incluyen irritabilidad, temblores, dificultad para alimentarse, taquipnea y alteraciones del sueño. 4
- Los síntomas típicamente aparecen dentro de horas a días después del nacimiento y generalmente se resuelven espontáneamente en 1-2 semanas. 4, 1
Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido (HPPN):
- Existe una posible asociación entre el uso de ISRSs en el embarazo tardío y HPPN, con un número necesario para dañar de 286-351. 4, 1, 2
- La evidencia sobre esta asociación es conflictiva, con algunos estudios mostrando asociación estadística y otros no. 3
Principios de Manejo Clínico
Durante el Embarazo
- Usar la dosis efectiva más baja durante todo el embarazo. 4, 1, 2
- Continuar el tratamiento durante el embarazo en lugar de suspenderlo, ya que las mujeres que discontinúan antidepresivos durante el embarazo muestran un aumento significativo en la recaída de depresión mayor. 3
- Evitar la suspensión del medicamento si es posible, ya que la depresión no tratada se asocia con parto prematuro, disminución en el inicio de la lactancia materna y efectos potencialmente dañinos en la relación madre-hijo. 4, 2
Monitoreo Neonatal
- Los lactantes expuestos a ISRSs in utero deben ser monitoreados durante al menos 48 horas después del nacimiento. 4, 1
- Organizar seguimiento temprano después del alta hospitalaria inicial. 4, 1
- En lactantes severamente afectados con síntomas persistentes, un curso corto de clorpromazina ha proporcionado alivio medible de los síntomas. 4, 1
Consideraciones Farmacológicas
Farmacocinética en el Embarazo
- Las concentraciones plasmáticas de sertralina ajustadas por dosis disminuyen durante el embarazo, con una reducción del 22% en las últimas 4 semanas de embarazo comparado con ≥8 semanas postparto. 5
- El aclaramiento de sertralina se reduce en un 42% en metabolizadores pobres de CYP2C19 comparado con otros fenotipos. 6
- La transferencia placentaria de sertralina al lactante es baja, con concentraciones en sangre de cordón que representan aproximadamente el 33% de las concentraciones maternas. 7
Lactancia Materna
- La sertralina se excreta mínimamente en la leche materna, proporcionando al lactante menos del 10% de la dosis diaria materna ajustada por peso. 1
- La exposición infantil mediana estimada es de 6.9 μg/kg/día después de una dosis materna diaria de 50 mg, representando 0.95% de la dosis materna ajustada por peso. 6
- La sertralina puede continuarse durante la lactancia y es uno de los dos antidepresivos más comúnmente prescritos durante este período. 1, 2
Advertencias Importantes
- Evitar específicamente la paroxetina, que tiene clasificación FDA de categoría D de embarazo debido a preocupaciones sobre malformaciones cardíacas. 1
- No evitar el tratamiento por completo debido al miedo a los riesgos del medicamento, ya que la depresión materna no tratada conlleva riesgos sustanciales documentados tanto para la madre como para el lactante. 1, 2
- La decisión de tratar debe hacerse considerando cuidadosamente tanto los riesgos potenciales de tomar un ISRS como los beneficios establecidos de tratar la depresión con un antidepresivo. 3