Oui, une infection des tissus mous par griffure de chat peut résister à l'Augmentin
L'amoxicilline-clavulanate (Augmentin) reste le traitement de première ligne pour les infections de tissus mous par griffure de chat, mais certains pathogènes peuvent y résister, notamment certaines bactéries à Gram négatif et le SARM. 1
Couverture antibiotique de l'Augmentin
L'Augmentin offre une excellente couverture contre la plupart des pathogènes associés aux griffures de chat :
- Pasteurella multocida : généralement sensible 1, 2
- Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline : couvert 1
- Streptocoques : couverts 1
- Anaérobes : couverts 1
Pathogènes résistants à l'Augmentin
SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline)
- L'Augmentin ne couvre pas le SARM, qui est de plus en plus fréquent dans les infections communautaires 1
- Si l'infection progresse malgré l'Augmentin, le SARM doit être suspecté 1
Certaines bactéries à Gram négatif
- Certaines souches de bacilles à Gram négatif peuvent être résistantes à l'amoxicilline-clavulanate 1
- Les fluoroquinolones ou les céphalosporines de troisième génération peuvent être nécessaires 1
Bartonella henselae (maladie des griffes du chat)
- Point crucial : Si le patient développe la maladie des griffes du chat (lymphadénopathie régionale 3 semaines après la griffure), l'Augmentin n'est pas le traitement approprié 1, 2
- L'azithromycine est le traitement de choix : 500 mg le jour 1, puis 250 mg pendant 4 jours (adultes >45 kg) 1, 2
Algorithme de décision clinique
Évaluation initiale (0-48 heures)
- Nettoyer la plaie avec du sérum physiologique stérile 2
- Prescrire l'Augmentin 875/125 mg deux fois par jour pour 7-10 jours pour les plaies profondes, les plaies des mains/pieds/visage, ou les patients immunodéprimés 1, 2
- Réévaluer à 24-48 heures 1
Si progression malgré l'Augmentin (48-72 heures)
- Suspecter le SARM : passer à la doxycycline 100 mg deux fois par jour, ou au triméthoprime-sulfaméthoxazole 1, 2
- Envisager une culture et un antibiogramme 1
- Si signes systémiques (fièvre, tachycardie, hypotension), hospitaliser et utiliser la vancomycine, le linézolide ou la daptomycine 1
Si lymphadénopathie régionale (3 semaines après la griffure)
- Diagnostiquer la maladie des griffes du chat (Bartonella henselae) 1
- Arrêter l'Augmentin et prescrire l'azithromycine selon le protocole ci-dessus 1, 2
- Sérologie pour Bartonella henselae pour confirmation 1
Pièges à éviter
- Ne pas attendre 24 heures ou plus avant de prescrire des antibiotiques pour les plaies à haut risque (mains, pieds, face, plaies profondes) 1
- Ne pas ignorer la possibilité du SARM dans les infections communautaires 1
- Ne pas confondre une infection simple de tissus mous avec la maladie des griffes du chat (lymphadénopathie retardée) 1
- Ne pas utiliser la clindamycine seule car elle ne couvre pas Pasteurella multocida 1, 2
Alternatives pour les patients allergiques à la pénicilline
- Doxycycline 100 mg deux fois par jour : excellente activité contre Pasteurella multocida 1, 2
- Fluoroquinolones (ciprofloxacine 500-750 mg deux fois par jour) : bonne couverture mais manquent certains anaérobes 1, 2
- Triméthoprime-sulfaméthoxazole plus métronidazole : pour couverture aérobie/anaérobie combinée 1, 2
Facteurs de risque d'échec thérapeutique
- Immunosuppression (diabète, corticostéroïdes, VIH) : nécessite un traitement plus agressif et prolongé (jusqu'à 3-4 semaines) 2
- Plaies des mains : risque accru d'arthrite septique, d'ostéomyélite ou de ténosynovite 1, 2
- Retard de traitement : les plaies présentées >24 heures après la griffure ont un taux d'infection plus élevé 1