Lésions Dermatologiques Élémentaires : Rappel Systématique
Les lésions dermatologiques élémentaires constituent le vocabulaire fondamental pour décrire et diagnostiquer les maladies cutanées, établi depuis les travaux de Robert Willan en 1798 et standardisé par la Ligue Internationale des Sociétés Dermatologiques (ILDS) en 2016 1.
Lésions Primaires Fondamentales
Lésions Planes (Non Palpables)
Macule : Modification de couleur de la peau, non palpable, de taille ≤ 0,5 cm 2, 1. Les exemples incluent les taches pigmentaires, les pétéchies, ou les érythèmes localisés.
Patch : Modification de couleur de la peau, non palpable, de taille > 0,5 cm 2, 1. Cette définition résout les inconsistances historiques en établissant une limite claire avec la macule 2.
Lésions Surélevées Solides
Papule : Lésion solide, palpable, surélevée, de taille ≤ 0,5 cm 2, 1. La palpation est essentielle pour différencier une papule d'une macule 2.
Plaque : Lésion solide, palpable, surélevée, de taille > 0,5 cm, souvent formée par la confluence de papules 2, 1. Les exemples cliniques incluent les plaques de psoriasis ou les lésions de mycosis fongoïdes 3.
Nodule : Lésion solide, palpable, circonscrite, s'étendant en profondeur dans le derme ou l'hypoderme 1. Les nodules peuvent être observés dans les lymphomes cutanés ou les tumeurs solides 3.
Tumeur : Masse solide de grande taille, généralement > 2 cm, pouvant s'étendre dans tous les plans cutanés 1. Les lymphomes cutanés progressent souvent de patches et plaques vers des tumeurs 3.
Lésions Contenant du Liquide
Vésicule : Collection de liquide clair, circonscrite, de taille ≤ 0,5 cm 1.
Bulle : Collection de liquide clair, circonscrite, de taille > 0,5 cm 1. Dans le syndrome de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique, les bulles sont flasques et résultent de la séparation épidermique 3.
Pustule : Collection de liquide purulent (pus) dans l'épiderme ou le derme 1.
Caractéristiques de Surface (Non des Lésions Secondaires)
Il est crucial d'abandonner le concept de "lésions secondaires" et de décrire plutôt les caractéristiques de surface séparément du type de lésion 2.
Squame (Scale) : Accumulation de cellules cornées desquamantes à la surface de la peau 2, 1. Observée dans les kératoses actiniques et le psoriasis 3.
Croûte : Dessication de sérum, sang ou pus à la surface de la peau 2, 1.
Érosion : Perte partielle de l'épiderme, ne s'étendant pas au-delà de la jonction dermo-épidermique 1. Les érosions muqueuses sont caractéristiques du syndrome de Stevens-Johnson 3.
Ulcération : Perte complète de l'épiderme avec atteinte du derme ou plus profond 1. Les lymphomes cutanés peuvent présenter des nodules ulcérés 3.
Atrophie : Amincissement de la peau par diminution du tissu épidermique et/ou dermique 1.
Approche Systématique de Description
La description d'une lésion cutanée doit suivre un schéma structuré 2, 4 :
1. Distribution et Arrangement
- Localisation anatomique précise 2
- Distribution (localisée, généralisée, symétrique) 2
- Arrangement (groupé, linéaire, annulaire, dermatomal) 2
2. Morphologie de la Lésion
- Palpation : solide vs liquide, profondeur 2
- Type : macule, papule, plaque, nodule, vésicule, bulle, pustule 2, 1
- Surface : lisse, squameuse, croûteuse, érodée, ulcérée 2
- Couleur : érythémateuse, pigmentée, purpurique, blanche 2
- Bordure : nette, floue, irrégulière 2
- Taille : mesure en centimètres 2
- Forme : ronde, ovale, polygonale, irrégulière 2
3. Caractéristiques Associées
Pièges Cliniques à Éviter
Ne pas confondre les lésions pigmentées : Le mélanome peut mimer des naevi bénins, des kératoses séborrhéiques, des carcinomes basocellulaires pigmentés, des hématomes et des lésions vasculaires 5. Une évaluation minutieuse de toutes les caractéristiques morphologiques est essentielle.
Reconnaître le signe de Nikolsky : Dans le syndrome de Stevens-Johnson/nécrolyse épidermique toxique, une pression latérale douce provoque le glissement de l'épiderme nécrotique sur le derme, indiquant une nécrolyse épidermique 3.
Distinguer les lésions cibles : Les vraies lésions cibles de l'érythème polymorphe ont trois zones distinctes, tandis que les lésions cibles atypiques du syndrome de Stevens-Johnson ont seulement deux zones avec un centre purpurique 3.
Évaluer la profondeur par palpation : La palpation différencie une papule (superficielle) d'un nodule (profond) et une macule (non palpable) d'une plaque fine (palpable) 2.