Sí, el propranolol puede producir hipotensión
El propranolol está claramente asociado con hipotensión como efecto adverso reconocido, tanto en las guías clínicas como en el etiquetado de la FDA.
Evidencia de Guías Clínicas
Las guías de la ACC/AHA/HRS (2015) para el manejo de taquicardia supraventricular identifican explícitamente la hipotensión como:
- Efecto adverso potencial del propranolol en la terapia oral continua 1
- Precaución o contraindicación para el uso del medicamento - los pacientes con hipotensión preexistente deben evitar el propranolol o usarlo con extrema precaución 1
Evidencia del Etiquetado de la FDA
El etiquetado oficial de la FDA documenta que:
- La hipotensión es un evento adverso cardiovascular reportado en pacientes que usan propranolol 2
- En casos de sobredosis, la hipotensión es uno de los efectos más comúnmente reportados y debe tratarse apropiadamente con glucagón, isoproterenol, dopamina o inhibidores de fosfodiesterasa 2
Poblaciones Especiales
Pacientes Pediátricos
- Las guías de la Academia Americana de Pediatría (2019) recomiendan que los médicos evalúen y eduquen a los cuidadores sobre la hipotensión clínicamente sintomática como efecto adverso potencial del propranolol en el tratamiento de hemangiomas infantiles 1
Interacciones Medicamentosas que Aumentan el Riesgo
El propranolol puede causar hipotensión cuando se combina con:
- Inhibidores de la ECA - particularmente en el contexto de infarto agudo de miocardio 2
- Bloqueadores alfa (prazosina, terazosina, doxazosina) - se ha reportado hipotensión postural 2
- Quinidina - puede causar hipotensión postural 2
- Diltiazem - la coadministración se ha asociado con hipotensión en pacientes con enfermedad cardíaca 2
- Inhibidores de la MAO o antidepresivos tricíclicos - pueden exacerbar los efectos hipotensivos 2
Mecanismo y Consideraciones Clínicas
- El propranolol reduce el gasto cardíaco y la frecuencia cardíaca, lo que puede contribuir a la hipotensión 3, 4
- A diferencia de otros antihipertensivos, el propranolol generalmente no produce hipotensión postural o de ejercicio en el tratamiento de la hipertensión 3
- Sin embargo, en contextos de sobredosis o cuando se combina con otros agentes, la hipotensión puede ser significativa y requiere monitoreo 2
Recomendaciones de Manejo
- Monitoree la presión arterial regularmente en pacientes que inician propranolol, especialmente aquellos con presión arterial limítrofe o que toman medicamentos concomitantes que afectan la presión arterial 1
- Evite el uso en pacientes con hipotensión preexistente 1
- En caso de hipotensión sintomática, considere reducción de dosis o cambio a otro agente 1
- Tenga precaución al combinar con otros medicamentos que tienen propiedades de bloqueo nodal SA y/o AV 1