Mejor Evidencia Científica para Tratar y Prevenir Infecciones Gastrointestinales en Niños
La terapia de rehidratación oral (TRO) con soluciones de rehidratación oral (SRO) es el tratamiento de primera línea para la deshidratación leve a moderada, administrada en pequeños volúmenes frecuentes (5-10 mL cada 1-2 minutos), y debe iniciarse inmediatamente en el hogar antes de buscar atención médica. 1
Tratamiento: Manejo de la Rehidratación
Evaluación Inicial de la Deshidratación
Evalúe el estado de hidratación mediante signos clínicos específicos: 1
- Deshidratación leve (3-5% déficit): Administre 50 mL/kg de SRO durante 2-4 horas 1
- Deshidratación moderada (6-9% déficit): Administre 100 mL/kg de SRO durante 2-4 horas 2, 1
- Deshidratación severa (≥10% déficit): Emergencia médica que requiere bolos IV de 20 mL/kg de lactato de Ringer o solución salina normal hasta normalizar pulso, perfusión y estado mental 1
Los signos más confiables de deshidratación significativa son: respiración rápida y profunda, tiempo de retracción cutánea prolongado (>2 segundos), extremidades frías con llenado capilar disminuido, y alteración del estado mental 1
Técnica de Administración de SRO
Inicie con volúmenes pequeños y frecuentes usando cuchara o jeringa: 1
- Comience con 5 mL cada 1-2 minutos 1
- Aumente gradualmente el volumen según tolerancia sin provocar vómito 1
- Reemplace pérdidas continuas: 10 mL/kg por cada evacuación líquida y 2 mL/kg por cada episodio de vómito 1
- Las formulaciones de SRO de baja osmolaridad son preferidas sobre bebidas deportivas o jugos 1
La administración nasogástrica de SRO puede considerarse para pacientes que no toleran la ingesta oral o se niegan a beber adecuadamente 1
Transición a Terapia Intravenosa
Reserve la rehidratación IV para: 1
- Deshidratación severa o shock
- Alteración del estado mental
- Falla de la terapia de rehidratación oral
- Íleo (ausencia de ruidos intestinales es contraindicación absoluta para SRO) 1
Use líquidos isotónicos (lactato de Ringer o solución salina normal) y transite a SRO una vez que el paciente mejore 1
Tratamiento: Manejo Nutricional
Alimentación Durante la Enfermedad
Continúe la alimentación apropiada para la edad durante o inmediatamente después de la rehidratación—no suspenda la nutrición: 1
- Lactantes amamantados: Continúe lactancia materna a demanda durante todo el episodio diarreico 1
- Lactantes con fórmula: Administre fórmula sin lactosa o con lactosa reducida a concentración completa inmediatamente después de la rehidratación 2, 1
- Niños mayores: Continúe dieta habitual incluyendo almidones, cereales, yogurt, frutas y vegetales 1
La alimentación temprana reduce la producción de heces y la duración de la diarrea aproximadamente en 50% comparado con la reintroducción gradual de alimentos 2
Alimentos a Evitar
Evite alimentos altos en azúcares simples (refrescos, jugo de manzana sin diluir) ya que pueden exacerbar la diarrea por efectos osmóticos 1
El ayuno reduce la renovación de enterocitos y aumenta la permeabilidad intestinal, por lo que debe evitarse 2
Tratamiento: Manejo Farmacológico
Medicamentos Antidiarreicos (NO Recomendados)
Los agentes antimotilidad (loperamida) NO deben administrarse a niños <18 años con diarrea aguda: 1
- No reducen el volumen o duración de la diarrea 1
- Conllevan riesgos de íleo, somnolencia e incluso muerte 1
- Los adsorbentes, agentes antisecretores y ligadores de toxinas tampoco demuestran efectividad 1
Antieméticos
El ondansetrón puede administrarse a niños >4 años y adolescentes para facilitar la rehidratación oral cuando el vómito es significativo 1
Probióticos
En Norteamérica, NO se recomienda el uso rutinario de probióticos para gastroenteritis infecciosa aguda en niños: 2
Dos estudios multicéntricos recientes en Estados Unidos y Canadá (943 y 827 niños respectivamente) no mostraron beneficio de L. rhamnosus ATCC 53103 o combinaciones de L. rhamnosus R0011 y L. helveticus R0052 comparado con placebo 2
Las diferencias en genética del huésped, dieta, saneamiento y enteropatógenos endémicos entre Norteamérica y otras regiones globales limitan la generalización de estudios realizados en India, Italia, Polonia, Turquía y Pakistán 2
Suplementación con Zinc
La suplementación con zinc reduce la duración de la diarrea en niños de 6 meses a 5 años en áreas con alta prevalencia de deficiencia de zinc o en niños con signos de desnutrición 1
Terapia Antimicrobiana
Los antibióticos NO están indicados rutinariamente para gastroenteritis aguda, ya que los agentes virales son la causa predominante: 1, 3, 4
Considere terapia antimicrobiana SOLO en casos específicos: 1, 5, 3, 4
- Diarrea sanguinolenta con fiebre y toxicidad sistémica
- Uso reciente de antibióticos
- Exposición a patógenos específicos
- Viaje internacional reciente
- Inmunodeficiencia
Cuando esté indicado el tratamiento antibiótico empírico (casos severos mientras se esperan cultivos): 3, 4
- Azitromicina: Preferida para infecciones por Shigella y Campylobacter 3, 4
- Ceftriaxona o ciprofloxacina: Recomendadas para salmonelosis cuando se indica tratamiento antibiótico 3, 4
En la mayoría de los casos, el tratamiento empírico sin documentación bacteriológica debe evitarse excepto en sepsis severa o sujetos de riesgo (ej. enfermedad de células falciformes) 3, 4
Prevención: Medidas de Control de Infecciones
Higiene de Manos
Practique higiene de manos apropiada: 1
- Después de usar el baño o cambiar pañales
- Antes y después de preparar alimentos
- Antes de comer
- Después de manipular artículos contaminados
Precauciones de Aislamiento
- Use guantes y batas al cuidar personas con diarrea 1
- Limpie y desinfecte superficies contaminadas inmediatamente 1
- Separe personas enfermas de personas sanas hasta al menos 2 días después de la resolución de síntomas 1
Vacunación contra Rotavirus
Para lactantes prematuros (<37 semanas de edad gestacional) y de bajo peso al nacer, se sugiere usar combinaciones específicas de Lactobacillus spp y Bifidobacterium spp, o B. animalis subsp lactis, o L. reuteri, o L. rhamnosus para prevención de enterocolitis necrotizante 2
Señales de Alarma que Requieren Evaluación Inmediata
Busque atención médica inmediata si el niño desarrolla: 1
- Signos de deshidratación severa: Letargo severo o alteración de conciencia, retracción cutánea prolongada (>2 segundos), extremidades frías con llenado capilar disminuido, respiración rápida y profunda
- Heces sanguinolentas con fiebre y toxicidad sistémica (puede indicar Salmonella, Shigella, o E. coli enterohemorrágica) 1
- Vómito persistente a pesar de administración de SRO en pequeños volúmenes (indica falla de terapia de rehidratación oral) 1
- Gasto fecal >10 mL/kg/hora (asociado con menores tasas de éxito de rehidratación oral, aunque debe intentarse) 1
- Disminución del gasto urinario, irritabilidad o letargo 1
Errores Comunes a Evitar
- NO retrase la terapia de rehidratación mientras espera pruebas diagnósticas—la rehidratación debe iniciarse inmediatamente 1
- NO use líquidos inapropiados como jugo de manzana o bebidas deportivas como soluciones primarias de rehidratación para deshidratación moderada a severa 1
- NO administre medicamentos antimotilidad a niños o en casos de diarrea sanguinolenta 1
- NO restrinja innecesariamente la dieta durante o después de la rehidratación—evite dietas restrictivas prolongadas (como dieta BRAT sola o fórmulas diluidas) que pueden resultar en ingesta inadecuada de energía y proteínas 1
- NO prescriba rutinariamente antibióticos de amplio espectro para todos los niños con fiebre y dolor abdominal; reserve para infecciones complicadas confirmadas 1
- NO subestime la deshidratación en lactantes, quienes son más propensos a deshidratación debido a mayor relación superficie-peso corporal, mayor tasa metabólica y dependencia de cuidadores para ingesta de líquidos 1