Dosis Recomendada de Ampicilina-Sulbactam en el Embarazo
Para mujeres embarazadas con infecciones que requieren ampicilina-sulbactam, la dosis estándar recomendada es 2 g de ampicilina IV dosis inicial, seguido de 1 g IV cada 4 horas hasta el parto para profilaxis intraparto, o 1.5-3 g IV cada 6 horas para infecciones sistémicas, con ajustes necesarios debido a los cambios farmacocinéticos del embarazo. 1
Contexto Farmacocinético en el Embarazo
El embarazo altera significativamente la farmacocinética de ampicilina-sulbactam, requiriendo consideraciones especiales de dosificación:
- El embarazo aumenta significativamente la eliminación de ampicilina, con mayor aclaramiento corporal total, disminución del área bajo la curva, y acortamiento de la vida media sérica comparado con el estado no embarazado 2
- Los niveles plasmáticos de ampicilina son significativamente más bajos durante el embarazo debido al aumento del volumen de distribución y del aclaramiento renal plasmático 3
- Sulbactam muestra cambios farmacocinéticos similares durante el embarazo, aunque estos cambios no alcanzaron significancia estadística en estudios 2
- La recuperación de ampicilina en orina durante 8 horas es idéntica durante y después del embarazo, sugiriendo que la función renal aumentada compensa parcialmente los cambios de distribución 3
Regímenes de Dosificación Específicos
Para Profilaxis Intraparto (Estreptococo Grupo B)
- Ampicilina 2 g IV dosis inicial, luego 1 g IV cada 4 horas hasta el parto es el régimen alternativo recomendado cuando penicilina G no está disponible 1
- Esta indicación es para prevención de enfermedad neonatal por estreptococo grupo B en mujeres colonizadas 1
Para Infecciones Sistémicas Durante el Embarazo
- Para infecciones moderadas a severas, considere 1.5-3 g IV cada 6 horas (equivalente a 1-2 g de ampicilina + 0.5-1 g de sulbactam) 1
- Debido al aclaramiento aumentado durante el embarazo, los médicos deben considerar intervalos más cortos entre dosis cuando existe un rango de opciones de dosificación 2
- Para infecciones severas o endocarditis, la dosis puede aumentarse hasta 12 g/día IV dividido en 4 dosis iguales (3 g cada 6 horas) en combinación con gentamicina 1
Consideraciones de Seguridad
Transferencia Placentaria y Exposición Fetal
- Ampicilina cruza la placenta lentamente, alcanzando niveles fetales similares a los maternos 1-3 horas después de la administración materna 4
- Los niveles fetales pueden exceder los niveles maternos después de 1-3 horas debido a tasas de intercambio lentas 4
- Los niveles en líquido amniótico son bajos durante el primer/segundo trimestre pero significativos durante la gestación tardía, pudiendo exceder los niveles maternos 6-8 horas después de la administración 4
Excreción en Leche Materna
- Sulbactam se excreta en la leche materna en concentraciones promedio de 0.5 μg/ml, similar a varios antibióticos beta-lactámicos 5
- La excreción de penicilinas en leche humana es generalmente muy limitada, con concentraciones de ampicilina de 0.1-0.6 μg/ml 4
- La vida media de eliminación de sulbactam en el período posparto es de 1.0 horas, con farmacocinética similar a adultos no embarazadas 5
Vías de Administración
- La administración intramuscular o intravenosa (recomendada 0.5 g cada 4-6 horas), pero NO la vía oral, resulta en niveles adecuados del fármaco durante el embarazo 4
- La vía IV es preferida para infecciones severas debido a la biodisponibilidad más predecible 4
Errores Comunes a Evitar
- No usar la misma dosis que en pacientes no embarazadas sin considerar ajustes: El embarazo requiere dosis más altas por kg de peso corporal para alcanzar concentraciones plasmáticas similares 3
- No acortar los intervalos de dosificación cuando sea apropiado: La eliminación más rápida de fármacos beta-lactámicos durante el embarazo justifica intervalos más cortos entre dosis 2
- Evitar la monoterapia oral con ampicilina para infecciones urinarias: La terapia de dosis única con ampicilina y probenecid no proporciona una tasa de curación óptima durante el embarazo (57.1% vs 67.3% para régimen de 10 días) 6
- No considerar que la susceptibilidad in vitro predice la curación clínica: Las pruebas de susceptibilidad in vitro no son buenos predictores de curación, especialmente para regímenes de dosis única durante el embarazo 6