Dilución de Ipratropio con Solución Salina para Nebulizaciones
El bromuro de ipratropio debe diluirse en solución salina hasta alcanzar un volumen mínimo de 2-3 mL para nebulización adecuada, con un flujo de gas de 6-8 L/min. 1
Volumen y Dilución Estándar
Para lograr una nebulización óptima, el volumen total en la cámara del nebulizador debe ser de 2.0-4.5 mL. 1
- La solución de ipratropio viene en concentración de 0.25 mg/mL 1
- Para adultos: usar 0.5 mg de ipratropio (2 mL de solución) y completar hasta 2-3 mL con solución salina 0.9% si es necesario 1
- Para niños: usar 0.25 mg de ipratropio (1 mL de solución) y diluir con solución salina 0.9% hasta alcanzar 2-3 mL totales 2
- Nunca usar agua destilada para diluir, ya que puede causar broncoconstricción 1
Parámetros Técnicos de Nebulización
El flujo de gas debe mantenerse entre 6-8 L/min para generar partículas de 2-5 µm de diámetro que se depositen en las vías respiratorias pequeñas. 1
- La nebulización de broncodilatadores debe durar aproximadamente 10 minutos 1
- La mayoría de los nebulizadores dejan 0.5 mL de volumen residual, por lo que iniciar con 2-2.5 mL de líquido total es suficiente 1
- El oxígeno es la fuente de gas preferida en asma aguda severa; en otras condiciones usar aire comprimido 1
Combinación con Albuterol
El ipratropio puede mezclarse con albuterol en el mismo nebulizador sin perder eficacia. 1
- Adultos: 3 mL de solución combinada (0.5 mg ipratropio + 2.5 mg albuterol) cada 20 minutos por 3 dosis 1, 2
- Niños: 1.5 mL de solución combinada cada 20 minutos por 3 dosis 1, 2
- Esta combinación contiene EDTA para prevenir decoloración, lo cual no induce broncoespasmo 1
Esquema de Dosificación Práctica
Para Adultos:
- Ipratropio solo: 2 mL de solución (0.5 mg) + 0.5-1 mL de solución salina 0.9% = 2.5-3 mL totales 1
- Administrar cada 20 minutos por 3 dosis, luego cada 2-4 horas según necesidad 1, 2
Para Niños:
- Ipratropio solo: 1 mL de solución (0.25 mg) + 1.5-2 mL de solución salina 0.9% = 2.5-3 mL totales 2
- En niños muy pequeños (menores de 2 años): usar dosis mitad (0.125 mg o 0.5 mL) + solución salina hasta 2-3 mL 2
Consideraciones Clínicas Importantes
El ipratropio no debe usarse como terapia de primera línea; debe añadirse a los beta-agonistas en exacerbaciones moderadas a severas. 1, 2
- Usar boquilla en lugar de mascarilla cuando se nebulicen anticolinérgicos para prevenir exacerbación de glaucoma si hay contacto ocular 1
- El paciente debe sentarse erguido, respirar normalmente (respiración tidal), y mantener el nebulizador vertical durante el tratamiento 1
- No mezclar ipratropio con otros medicamentos excepto albuterol, ya que no se han estudiado otras combinaciones 1
Errores Comunes a Evitar
- No usar agua destilada: solo solución salina 0.9% para diluir 1
- No usar volúmenes menores a 2 mL: la nebulización será ineficiente 1
- No usar flujos de gas menores a 6 L/min: las partículas serán demasiado grandes 1
- No prolongar el uso rutinario más allá de las primeras 3 horas en pacientes hospitalizados: el beneficio adicional no está demostrado una vez estabilizado el paciente 2