Uso del Bromuro de Ipratropio en Crisis Asmática
En crisis asmática, administre bromuro de ipratropio 0.5 mg por nebulizador (o 8 inhalaciones por MDI) cada 20 minutos durante 3 dosis, siempre combinado con albuterol, especialmente en exacerbaciones moderadas a severas. 1, 2
Dosis Específicas por Vía de Administración
Nebulización (Preferida en Crisis Severa)
Adultos:
- 0.5 mg cada 20 minutos por 3 dosis, luego cada 4-6 horas según necesidad 1, 2
- Mezcle con albuterol 2.5 mg en el mismo nebulizador (solución combinada de 3 mL) 2, 3
- Use flujo de oxígeno de 6-8 L/min para nebulización óptima 2
Niños (menores de 12 años):
- 0.25-0.5 mg cada 20 minutos por 3 dosis, luego cada 6 horas hasta mejoría 1, 2
- En niños muy pequeños (menores de 4 años), use dosis reducidas de 100-125 mcg 2
- Siempre combine con albuterol en el mismo nebulizador 2
Inhalador de Dosis Medida (MDI)
Adultos:
- 8 inhalaciones cada 20 minutos según necesidad hasta 3 horas 1, 2, 4
- Cada inhalación contiene 18 mcg de ipratropio 2
- Siempre use cámara espaciadora para optimizar la entrega del medicamento 2, 4
Niños:
- 4-8 inhalaciones cada 20 minutos según necesidad hasta 3 horas 1, 2
- En menores de 4 años, use cámara espaciadora con mascarilla facial obligatoriamente 2
Indicaciones Precisas para Agregar Ipratropio
Agregue ipratropio al tratamiento con beta-agonistas en las siguientes situaciones:
- Exacerbaciones severas al presentarse (FEV1 o PEF <40% del predicho) 1
- Pacientes que no mejoran después de 15-30 minutos de terapia inicial con beta-agonistas 2
- Obstrucción severa del flujo aéreo documentada por espirometría 1
- Características de riesgo vital presentes (tórax silente, cianosis, alteración de conciencia) 2
Algoritmo de Tratamiento en Departamento de Emergencias
Paso 1 - Evaluación Inicial (0 minutos):
- Mida FEV1 o PEF inmediatamente 1
- Si <40% predicho = exacerbación severa, inicie ipratropio desde la primera dosis 1
Paso 2 - Tratamiento Inicial (0-60 minutos):
- Administre 3 dosis de ipratropio + albuterol cada 20 minutos 1, 2
- Administre corticosteroides sistémicos orales (prednisona) simultáneamente 1
- Oxígeno suplementario para mantener saturación >90% 1
Paso 3 - Reevaluación (60-90 minutos):
- Repita medición de FEV1 o PEF 1
- Si hay mejoría: espacie dosis a cada 4-6 horas 2
- Si no hay mejoría: considere nebulización continua de albuterol y hospitalización 1
Paso 4 - Mantenimiento:
- Continue ipratropio cada 4-6 horas hasta que comience la mejoría clínica 2
- No continúe ipratropio una vez hospitalizado - el beneficio adicional no está demostrado después de las primeras 3 horas 2
Evidencia de Eficacia
La combinación de ipratropio con beta-agonistas ha demostrado:
- Reducción de 20% en tasas de hospitalización en exacerbaciones severas (52.6% vs 37.5%) 5
- Mejoría de 7.3% en FEV1 comparado con beta-agonistas solos 6
- Mayor beneficio en pacientes con FEV1 ≤30% del predicho, donde reduce hospitalizaciones de 83% a 27% 7
Advertencias Críticas y Errores Comunes
NO use ipratropio como monoterapia - siempre debe combinarse con beta-agonistas de acción corta 2, 4
Evite contacto ocular directo especialmente con nebulización facial - puede causar visión borrosa, midriasis o precipitar glaucoma de ángulo cerrado 3
No mezcle con otros medicamentos excepto albuterol o metaproterenol - la estabilidad con otros fármacos no está establecida 3
Limite el uso intensivo a las primeras 3 horas - después de este período, el beneficio adicional no está comprobado y debe espaciar las dosis 2
En exacerbaciones leves (PEF 50-70% predicho), el ipratropio no reduce significativamente las hospitalizaciones (10.1% vs 10.7%) y puede omitirse 5
Consideraciones de Técnica
Para nebulización:
- Diluya a mínimo 3 mL de volumen total para nebulización óptima 2
- Use nebulizador impulsado por oxígeno a 6-8 L/min 2
- El tratamiento completo toma 5-15 minutos 3
Para MDI: