Mejor Evidencia para Otitis Media y Faringoamigdalitis en Niños
Otitis Media Aguda (OMA)
Diagnóstico
La Academia Americana de Pediatría recomienda diagnosticar OMA cuando hay abombamiento moderado a severo de la membrana timpánica O nueva otorrea no debida a otitis externa. 1
- También se diagnostica OMA con abombamiento leve de la membrana timpánica PLUS inicio reciente (<48 horas) de otalgia O eritema intenso de la membrana timpánica 1
- La otoscopia neumática y timpanometría son herramientas clave para confirmar efusión del oído medio 1
Tratamiento Antibiótico: Algoritmo por Edad y Severidad
Para todos los niños <6 meses: antibióticos inmediatos obligatorios, independientemente de la severidad 2, 3
Para niños 6-23 meses:
- OMA bilateral no severa: antibióticos inmediatos 1
- OMA unilateral no severa: antibióticos inmediatos O observación con seguimiento estrecho (decisión compartida con padres) 1
- OMA severa (otalgia moderada-severa O fiebre ≥39°C): antibióticos inmediatos 1, 2
Para niños ≥24 meses:
- OMA no severa (unilateral o bilateral): antibióticos inmediatos O observación con seguimiento estrecho (decisión compartida con padres) 1
- OMA severa: antibióticos inmediatos 1, 2
Antibiótico de Primera Línea
Amoxicilina en dosis alta (80-90 mg/kg/día dividida en 2-3 dosis) es el antibiótico de primera línea para OMA 1, 2, 3
- Esta dosis alta es crítica para erradicar Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina, el patógeno más común 3
- Usar amoxicilina-clavulanato (90 mg/kg/día de amoxicilina con 6.4 mg/kg/día de clavulanato) en lugar de amoxicilina sola si: 1, 2
- El niño recibió amoxicilina en los últimos 30 días
- Hay conjuntivitis purulenta concurrente
- Historia de OMA recurrente sin respuesta a amoxicilina
Alternativas para Alergia a Penicilina
Para alergia no tipo I a penicilina, usar cefalosporinas de segunda/tercera generación: 2, 3
- Cefdinir 14 mg/kg/día en 1-2 dosis
- Cefuroxima 30 mg/kg/día en 2 dosis
- Cefpodoxima 10 mg/kg/día en 2 dosis
- Ceftriaxona 50 mg IM/IV por día por 1-3 días
Advertencia importante: La reactividad cruzada entre penicilinas y cefalosporinas de segunda/tercera generación es menor de lo históricamente reportado 2
Duración del Tratamiento
Duración basada en edad: 2
- Niños <2 años: 10 días
- Niños 2-5 años con OMA leve-moderada: 7 días
- Niños ≥6 años con OMA leve-moderada: 5-7 días
Manejo del Dolor
El control del dolor debe abordarse inmediatamente en TODOS los pacientes, independientemente de si se prescriben antibióticos 1, 2
- Acetaminofén o ibuprofeno son los agentes de primera línea 2
- Continuar analgésicos durante las primeras 24 horas y según necesidad 2
- El alivio del dolor ocurre antes de que los antibióticos proporcionen beneficio 2
Falla del Tratamiento
Si los síntomas empeoran o no mejoran en 48-72 horas, reevaluar al paciente 1, 2
- Cambiar a amoxicilina-clavulanato si inicialmente se usó amoxicilina 1, 2
- Si falla amoxicilina-clavulanato, considerar ceftriaxona IM (50 mg/kg/día por 1-3 días) 2
- Un régimen de 3 días de ceftriaxona es superior a 1 día para OMA que no responde 2
Consideraciones Especiales
Advertencia crítica: Los antibióticos administrados para OMA NO eliminan el riesgo de mastoiditis aguda - 33-81% de pacientes con mastoiditis habían recibido antibióticos previos 2
Para OMA recurrente: 2
- Desalentar antibióticos profilácticos a largo plazo
- Considerar tubos de timpanostomía si hay retraso del lenguaje o complicaciones significativas
- Vacunación con PCV-13 y vacuna anual contra influenza para prevención
Faringoamigdalitis
Faringoamigdalitis Estreptocócica
La azitromicina es una opción de segunda línea para faringoamigdalitis en niños 4
- Dosis recomendada por FDA: 12 mg/kg una vez al día por 5 días (edad ≥2 años) 4
- Puede tomarse con o sin alimentos 4
Tabla de dosificación para faringoamigdalitis (régimen de 5 días): 4
| Peso (kg) | Peso (lbs) | Dosis diaria (200 mg/5 mL) | Curso total | mg totales |
|---|---|---|---|---|
| 8 | 18 | 2.5 mL (½ cucharadita) | 12.5 mL | 500 mg |
| 17 | 37 | 5 mL (1 cucharadita) | 25 mL | 1000 mg |
| 25 | 55 | 7.5 mL (1½ cucharadita) | 37.5 mL | 1500 mg |
| 33 | 73 | 10 mL (2 cucharaditas) | 50 mL | 2000 mg |
| 40 | 88 | 12.5 mL (2½ cucharaditas) | 62.5 mL | 2500 mg |
Nota importante: La azitromicina se indica como terapia de segunda línea para faringoamigdalitis 4. Las guías actuales típicamente recomiendan penicilina o amoxicilina como primera línea para faringitis estreptocócica confirmada, reservando azitromicina para pacientes alérgicos a penicilina.
Trampa Común
No confundir faringoamigdalitis viral (que no requiere antibióticos) con faringitis estreptocócica bacteriana (que sí los requiere). La confirmación con prueba rápida de estreptococo o cultivo es esencial antes de prescribir antibióticos para faringitis.