What is the treatment for hypoalbuminemia?

Tratamiento de la Hipoalbuminemia

Recomendación Principal

El tratamiento de la hipoalbuminemia debe enfocarse en tratar la causa subyacente (inflamación, desnutrición, pérdida de proteínas, sobrecarga de líquidos) en lugar de simplemente corregir el nivel bajo de albúmina con infusiones, excepto en escenarios clínicos específicos relacionados con enfermedad hepática. 1, 2

Enfoque Terapéutico Primario

Identificar y Tratar la Causa Subyacente

• Inflamación: Las citoquinas inflamatorias suprimen directamente la síntesis hepática de albúmina, incluso cuando la ingesta proteica y calórica es adecuada 1, 3
• Desnutrición: Proporcionar soporte nutricional adecuado con ingesta proteica de 1.2-1.3 g/kg/día y 30-35 kcal/kg/día 1
• Sobrecarga de líquidos: Corregir la hemodilución causada por exceso de cristaloides, que disminuye artificialmente la concentración de albúmina sérica 1, 3
• Pérdidas externas de proteínas: Minimizar proteinuria o pérdidas por diálisis peritoneal 1

Monitoreo de Marcadores Inflamatorios

• Medir proteína C reactiva u otros marcadores inflamatorios para distinguir hipoalbuminemia por inflamación versus desnutrición pura 1
• La inflamación es frecuentemente un predictor más poderoso de malos resultados que la albúmina baja en sí misma 1

Indicaciones Específicas para Infusión de Albúmina

Enfermedad Hepática (Indicación Más Fuerte)

Paracentesis de Gran Volumen (>5L):

• Administrar 8 gramos de albúmina por litro de líquido ascítico removido para prevenir disfunción circulatoria post-paracentesis 1, 2, 4
• En pacientes con insuficiencia hepática aguda sobre crónica, usar 6-8 g/L independientemente del volumen removido 2

Peritonitis Bacteriana Espontánea:

• Administrar 1.5 g/kg peso corporal el día 1 y 1.0 g/kg el día 3 2, 4
• Beneficio mayor en pacientes con bilirrubina sérica >4 mg/dL o creatinina basal >1.0 mg/dL 2

Lesión Renal Aguda en Cirrosis (Estadio 2-3):

• Suspender diuréticos inmediatamente y administrar 1 g/kg/día de albúmina por 2 días consecutivos 2

Hiponatremia en Cirrosis

• Para hiponatremia moderada (120-125 mEq/L): restricción de líquidos a 1,000 mL/día 5, 2
• Para hiponatremia severa (<120 mEq/L): restricción de líquidos más estricta junto con infusión de albúmina 5
• La infusión de albúmina se asoció con mejoría de hiponatremia en cohortes observacionales grandes de pacientes cirróticos hospitalizados 5

Cuándo NO Usar Infusión de Albúmina

Contraindicaciones Basadas en Evidencia

• NO usar como reemplazo de volumen de primera línea en pacientes críticamente enfermos (excluyendo lesiones térmicas y SDRA) 1, 2, 4
• NO usar para aumentar niveles de albúmina sérica en pacientes críticos 1, 2
• NO usar en conjunto con diuréticos para remover líquido extravascular 1
• NO usar en neonatos prematuros con dificultad respiratoria y albúmina sérica baja 1
• NO usar en pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal para prevención o tratamiento de hipotensión intradialítica 1
• NO usar en pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardiovascular 1
• NO usar rutinariamente para corregir hipoalbuminemia en pacientes críticos, ya que no mejora mortalidad ni morbilidad 6, 7

Evidencia de Falta de Beneficio

• Un estudio prospectivo randomizado en 40 pacientes críticos con albúmina <2.5 g/dL mostró que la suplementación con albúmina al 25% no redujo mortalidad (39% vs 27%), complicaciones mayores, estancia hospitalaria, ni dependencia del ventilador 6
• En pacientes hospitalizados con cirrosis descompensada, albúmina hiperóncótica para alcanzar nivel >30 g/L no mejoró infecciones, disfunción renal o muerte comparado con no usar albúmina 1

Consideraciones Especiales por Población

Pacientes en Diálisis

• Meta: albúmina sérica ≥4.0 g/dL (método verde de bromocresol) 1, 2
• Asegurar ingesta proteica de 1.2 g/kg/día en hemodiálisis y 1.3 g/kg/día en diálisis peritoneal 1
• Mantener aclaramiento adecuado de diálisis (Kt/Vurea) 1
• Monitorear apariencia normalizada de nitrógeno proteico (nPNA) con meta ≥0.9 g/kg/día 1
• En pacientes con urea alta, la prioridad es diálisis efectiva para remover el exceso de urea, no administración de albúmina 1

Pacientes Quirúrgicos

• Albúmina <3.0 g/dL se asocia con mayor riesgo de infecciones del sitio quirúrgico y mala cicatrización 1
• Realizar evaluación y optimización nutricional preoperatoria en pacientes con albúmina <3.0 g/dL 1
• En cirugía cardíaca, la evaluación preoperatoria de albúmina se recomienda para estratificación de riesgo (Clase IIa, nivel C-LD) 1
• Corregir deficiencia nutricional cuando sea factible antes de cirugía cardíaca (Clase IIa, nivel C-LD) 1

Soporte Nutricional Específico

Metas de Ingesta Proteica

• Pacientes en hemodiálisis: mínimo 1.2 g proteína/kg/día 1
• Pacientes en diálisis peritoneal: mínimo 1.3 g/kg/día (debido a pérdidas proteicas en dializado) 1
• Pacientes agudamente enfermos u hospitalizados: 1.2-1.3 g/kg/día mínimo 1

Metas de Ingesta Calórica

• Pacientes <60 años: mínimo 35 kcal/kg/día 1
• Pacientes ≥60 años: 30-35 kcal/kg/día 1
• Ingesta energética <188 kcal/día se asocia con balance nitrogenado negativo en pacientes en diálisis 1

Alimentos Recomendados Altos en Proteína

• Carnes magras (pechuga de pollo, pavo, res magra, lomo de cerdo) 1
• Pescados y mariscos (salmón, atún, bacalao, camarones): 20-25g proteína por porción de 3-4 oz 1
• Huevos, productos lácteos, legumbres, productos de soya, nueces y semillas 1

Riesgos y Efectos Adversos de la Infusión de Albúmina

• Sobrecarga de líquidos 1, 2
• Hipotensión 1, 2
• Hemodilución que requiere transfusión de glóbulos rojos 1, 2
• Anafilaxia 1, 2
• Gangrena periférica por dilución de anticoagulantes naturales 1, 2
• Costo elevado: aproximadamente $130 USD por 25g 1, 2

Errores Comunes a Evitar

• No asumir que la hipoalbuminemia se debe únicamente a deficiencia nutricional cuando la inflamación puede ser el factor principal 1
• No usar albúmina para otras infecciones en cirrosis (fuera de peritonitis bacteriana espontánea), ya que aumenta edema pulmonar sin beneficio 2
• No confundir albúmina baja con indicación automática de infusión; la albúmina sérica puede ser un marcador de inflamación más que de estado nutricional en muchas condiciones agudas 1

Monitoreo

• Monitorear albúmina sérica regularmente (al menos cada 4 meses en pacientes en diálisis) 1
• Evaluar niveles de albúmina en el contexto del estado clínico general del paciente, incluyendo enfermedades comórbidas 1
• Una meta es un valor estable o en aumento de albúmina sérica 1