Prise en charge d'une perforation tympanique suite à une otite chez une femme de 54 ans
Pour une perforation tympanique avec écoulement actif suite à une otite, utilisez des antibiotiques topiques à base de quinolones (ciprofloxacine ou ofloxacine) plutôt que des antibiotiques systémiques, car ils sont plus efficaces et non-ototoxiques. 1
Évaluation initiale
- Confirmez le diagnostic par otoscopie minutieuse en notant la taille et la localisation de la perforation 1
- Recherchez des facteurs modifiants comme le diabète ou un état immunodéprimé qui influenceraient la prise en charge 1
- Évitez absolument l'irrigation du conduit auditif car cela peut causer une infection de l'oreille moyenne, des vertiges ou une ototoxicité 1
Traitement antibiotique topique (première ligne)
Les antibiotiques topiques à base de quinolones sont supérieurs aux antibiotiques systémiques car ils atteignent des concentrations 100 à 1000 fois plus élevées au site d'infection 1, 2:
- Ciprofloxacine-dexaméthasone ou ofloxacine en gouttes auriculaires sont les agents de choix 1
- Ces quinolones sont sûres même avec exposition directe de l'oreille moyenne car elles ne sont pas ototoxiques 1
- Les études montrent un risque relatif de 3,21 (IC 95% 1,88-5,49) en faveur des quinolones topiques versus antibiotiques systémiques pour la résolution de l'écoulement à 1-2 semaines 2
Protocole d'administration
- Nettoyez d'abord le conduit auditif par aspiration des débris et sécrétions pour améliorer la pénétration du médicament 1
- Limitez le traitement à un seul cours de maximum 10 jours pour éviter l'otomycose 1
- Demandez à la patiente de s'allonger avec l'oreille affectée vers le haut pendant 3-5 minutes après l'instillation et de "pomper" le tragus plusieurs fois pour faciliter la pénétration dans l'oreille moyenne 1
Antibiotiques systémiques (deuxième ligne)
Ajoutez ou passez aux antibiotiques systémiques uniquement dans ces situations 1:
- Cellulite du pavillon ou de la peau adjacente
- Infection bactérienne concomitante
- Signes d'infection sévère
- Échec du traitement topique après 48-72 heures malgré une administration adéquate
- Patiente diabétique ou immunodéprimée
Si des antibiotiques systémiques sont nécessaires, l'amoxicilline-acide clavulanique reste l'antibiotique de référence pour l'otite moyenne chez l'adulte 3, 4
Mesures de protection de l'oreille
- Gardez l'oreille au sec pour prévenir l'infection 1
- Utilisez des bouchons d'oreille ou du coton enduit de vaseline lors de la douche 1
- Évitez la natation jusqu'à guérison complète de la perforation 1, 5
Produits à éviter absolument
Ne jamais utiliser les préparations suivantes car elles causent une ototoxicité sévère et une perte auditive permanente 1:
- Gouttes contenant des aminoglycosides (néomycine, gentamicine, polymyxine B-néomycine) 1
- Gouttes contenant de l'alcool (douloureuses et potentiellement ototoxiques) 1
- Chloramphénicol en gouttes (peut aggraver l'audition) 2
Réévaluation
- Si la patiente ne répond pas au traitement initial dans les 48-72 heures, réévaluez pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres causes 1
- Envisagez un débridement auriculaire supplémentaire ou une aspiration pour faciliter l'administration du médicament 1
- Mettez en culture l'écoulement persistant pour détecter des pathogènes comme les champignons ou le SARM, bien que les quinolones réussissent généralement même avec une résistance rapportée grâce aux concentrations locales élevées 1
- Seulement 4-8% des patients nécessitent un traitement antibiotique oral de secours pour des symptômes persistants 1
Pièges courants à éviter
- N'utilisez jamais de cotons-tiges dans le conduit auditif car ils peuvent causer un traumatisme supplémentaire ou laisser des fibres 1
- N'irriguez jamais l'oreille en présence d'une perforation suspectée ou confirmée 1, 6
- Si la patiente goûte les gouttes auriculaires, c'est probablement un signe de perforation et elle doit en informer immédiatement son médecin 1