What is the recommended management and diagnosis of urinary tract infections (UTIs) in children?

Manejo y Diagnóstico de la Infección Urinaria en Niños

Enfoque Diagnóstico Inicial

Para niños con sospecha de infección urinaria, obtenga una muestra de orina apropiada antes de iniciar antibióticos: cateterización o punción suprapúbica en niños no entrenados para el baño, y muestra de chorro medio en niños entrenados. 1

Método de Recolección de Orina por Edad

• En niños no entrenados para el baño, utilice cateterización uretral o punción suprapúbica; nunca use bolsas recolectoras para cultivo ya que producen resultados no confiables 1, 2
• En niños entrenados para el baño, obtenga una muestra de chorro medio limpio para uroanálisis y cultivo 1
• La recolección debe realizarse antes de iniciar antibióticos para asegurar resultados de cultivo precisos 1

Criterios Diagnósticos

• El diagnóstico requiere piuria (≥10 leucocitos/mm³) o bacteriuria en uroanálisis Y ≥50,000 UFC/mL de un uropatógeno único en cultivo 1
• Un uroanálisis positivo incluye: tira reactiva positiva para esterasa leucocitaria o nitritos, O microscopía positiva para leucocitos o bacterias 1

Tratamiento Antibiótico por Edad y Presentación Clínica

Neonatos (<28 días)

• Requieren hospitalización y terapia parenteral con ampicilina + aminoglucósido (gentamicina) o cefalosporina de tercera generación (cefotaxima) 1, 3
• Duración total: 14 días de terapia (parenteral hasta mejoría clínica, luego completar con antibiótico oral) 1, 2, 3

Lactantes 29 días a 3 meses

Lactantes con apariencia tóxica o clínicamente enfermos:

• Hospitalización con ceftriaxona IV/IM (50 mg/kg cada 24 horas) o gentamicina hasta afebril por 24 horas 1, 2, 3
• Completar 14 días totales con antibiótico oral después del alta 1, 2

Lactantes bien aparentes y estables:

• Pueden manejarse ambulatoriamente con cefalosporinas orales: cefalexina (50-100 mg/kg/día en 4 dosis) o cefixima (8 mg/kg/día en 1 dosis) 1, 2
• Alternativamente, ceftriaxona parenteral cada 24 horas hasta afebril por 24 horas, luego completar 14 días con antibiótico oral 1, 3

Niños 2-24 meses con ITU Febril (Pielonefritis)

La mayoría de los niños pueden tratarse con antibióticos orales por 7-14 días, reservando la terapia parenteral solo para niños con apariencia tóxica o incapaces de retener medicación oral. 1, 2

Opciones orales de primera línea:

• Amoxicilina-clavulanato 1, 2
• Cefalosporinas (cefixima, cefalexina) 1, 2
• Trimetoprim-sulfametoxazol solo si resistencia local <10% 1, 2, 4

Terapia parenteral (cuando indicada):

• Ceftriaxona 50 mg/kg IV/IM cada 24 horas hasta afebril por 24 horas, luego completar con antibiótico oral 1, 2

Duración del tratamiento:

• 7-14 días totales (10 días es la duración más común) para ITU febril/pielonefritis 1, 2
• Nunca trate por menos de 7 días en ITU febril, ya que cursos más cortos son inferiores 1, 2

Niños >2 años con Cistitis (ITU Baja)

• Antibióticos orales por 3-7 días para cistitis no complicada 1
• Opciones: cefalosporinas, amoxicilina-clavulanato, o trimetoprim-sulfametoxazol (según resistencia local) 1
• Nitrofurantoína es opción de segunda línea solo para cistitis no complicada 1

Consideraciones Críticas en la Selección de Antibióticos

• Siempre considere los patrones de resistencia antimicrobiana local al seleccionar terapia empírica 1, 2
• Nunca use nitrofurantoína para ITU febril/pielonefritis ya que no alcanza concentraciones séricas/parenquimatosas adecuadas 1, 2
• Evite fluoroquinolonas en niños debido a preocupaciones de seguridad musculoesquelética, reservándolas solo para infecciones graves donde los beneficios superen los riesgos 1
• Ajuste antibióticos según resultados de cultivo y sensibilidad cuando estén disponibles 1, 2

Estudios de Imagen

Ultrasonido Renal y Vesical (RBUS)

• Obtenga RBUS en todos los lactantes <2 años con primera ITU febril para detectar anomalías anatómicas 1, 2
• Realice el estudio con el paciente bien hidratado y vejiga distendida 1
• No se requiere rutinariamente en niños >2 años con primera ITU no complicada 1

Cistouretrografía Miccional (VCUG)

• NO se recomienda rutinariamente después de la primera ITU 1, 2
• Realice VCUG después de una segunda ITU febril 1, 2
• Considere VCUG si RBUS muestra hidronefrosis, cicatrices, o hallazgos que sugieran reflujo vesicoureteral de alto grado u uropatía obstructiva 1, 2
• Considere VCUG en niños varones <2 meses debido a mayor prevalencia de reflujo 1

Seguimiento Clínico

Seguimiento a Corto Plazo (1-2 días)

• La reevaluación clínica dentro de 1-2 días es crítica para confirmar que el niño está respondiendo a antibióticos y que la fiebre ha resuelto 1
• Este seguimiento temprano permite detectar falla terapéutica antes de que se desarrollen complicaciones 1
• Si la fiebre persiste más allá de 48 horas de terapia antibiótica apropiada, reevalúe el diagnóstico y considere resistencia antibiótica o anomalías anatómicas 1

Seguimiento a Largo Plazo

• No se requieren visitas de seguimiento programadas rutinariamente después del tratamiento exitoso de una primera ITU no complicada 1, 2
• Instruya a los padres a buscar evaluación médica inmediata (idealmente dentro de 48 horas) para cualquier enfermedad febril futura, ya que el riesgo de ITU recurrente es significativo 1

Profilaxis Antibiótica

• No se recomienda profilaxis antimicrobiana rutinaria después de la primera ITU en lactantes sin reflujo vesicoureteral o con reflujo grados I-IV 1, 2
• Considere profilaxis selectivamente solo en pacientes de alto riesgo: ITU febril recurrente, reflujo de alto grado (grados IV-V), o disfunción intestinal y vesical 1, 2
• El ensayo RIVUR mostró que la profilaxis redujo ITU recurrente en aproximadamente 50% en niños con reflujo grados I-IV, pero no redujo cicatrización renal 1

Errores Comunes a Evitar

• No retrase el tratamiento antibiótico cuando se sospecha ITU febril, ya que el tratamiento temprano (idealmente dentro de 48 horas del inicio de la fiebre) puede reducir el riesgo de cicatrización renal en >50% 1, 2
• No use nitrofurantoína para ningún niño con fiebre y sospecha de pielonefritis 1, 2
• No trate por menos de 7 días para ITU febril 1, 2
• No deje de obtener cultivo de orina antes de iniciar antibióticos 1
• No realice VCUG rutinariamente después de la primera ITU 1, 2

Cuándo Referir a Nefrología/Urología Pediátrica

• ITU febriles recurrentes (≥2 episodios) 1
• Ultrasonido renal anormal mostrando hidronefrosis, cicatrices o anomalías estructurales 1, 2
• Respuesta pobre a antibióticos apropiados dentro de 48 horas 1
• Organismos no-E. coli o infección complicada sospechada 1

Importancia del Tratamiento Temprano

• Aproximadamente 15% de los niños desarrollan cicatrización renal después de la primera ITU, lo que puede llevar a hipertensión (5%) y enfermedad renal crónica (3.5% de casos de enfermedad renal terminal) 1
• El tratamiento antimicrobiano temprano (dentro de 48 horas del inicio de la fiebre) puede disminuir el riesgo de daño renal 1, 2