Signos de Inicio Focal de una Crisis
Las crisis de inicio focal se manifiestan con signos motores (sacudidas de una extremidad o un lado del cuerpo, movimientos faciales anormales, movimientos repetitivos pequeños) o signos no motores (episodios de mirada fija, sensaciones abdominales ascendentes, olores desagradables inusuales), con o sin alteración de la conciencia. 1, 2
Manifestaciones Motoras Focales
Las manifestaciones motoras focales incluyen:
- Sacudidas de una sola extremidad o un lado del cuerpo - esto indica actividad epiléptica localizada en un hemisferio cerebral 1
- Movimientos faciales anormales - pueden incluir actividad clónica facial unilateral o desviación de la boca 1, 3
- Movimientos repetitivos pequeños - automatismos que pueden preceder la generalización de la crisis 1, 3
- Versión cefálica (giro de la cabeza) - este signo es significativamente más frecuente en crisis de inicio focal que se generalizan secundariamente 3
- Versión ocular (desviación de los ojos) - altamente sugestiva de inicio focal cuando está presente 3
Manifestaciones No Motoras Focales
Las crisis focales con alteración de la conciencia presentan características distintivas:
- Episodios de mirada fija (staring spells) - representan crisis focales con alteración de la conciencia, anteriormente llamadas crisis parciales complejas 1, 2
- Aura epiléptica típica - consiste en una sensación ascendente en el abdomen (aura epigástrica) y/o un olor desagradable inusual 2
- Automatismos - movimientos repetitivos que ocurren durante el período de alteración de la conciencia 3
Características Temporales Importantes
El reconocimiento del patrón temporal ayuda a distinguir las crisis focales:
- Duración de la crisis - las crisis focales tienden a ser más prolongadas que las crisis generalizadas primarias 3
- Tiempo hasta la versión cefálica - un tiempo más corto desde el inicio ictal hasta la versión cefálica sugiere crisis generalizada primaria, mientras que un tiempo más prolongado favorece inicio focal 3
- Período postictal - las crisis focales típicamente presentan confusión postictal que dura varios minutos, a diferencia de las crisis de ausencia que tienen retorno inmediato a la línea basal 2
Advertencias Clínicas Críticas
No confunda las crisis focales con crisis generalizadas primarias - aunque las crisis generalizadas pueden mostrar signos focales ocasionales, la presencia de versión cefálica, automatismos precedentes, versión ocular, actividad clónica facial unilateral y desviación de la boca son significativamente más frecuentes en crisis de inicio focal 3
No descarte el aura epigástrica como "solo ansiedad" - esta sensación es característica de crisis focales y no debe atribuirse a síntomas gastrointestinales o ansiedad 2
No asuma que la ausencia de hallazgos focales en el examen neurológico descarta crisis focales - las crisis focales pueden ocurrir sin déficits neurológicos interictales 1
Implicaciones para Neuroimagen
La presencia de cualquier característica focal en la crisis está independientemente asociada con anormalidades clínicamente relevantes en neuroimagen:
- La RM es superior a la TC - detecta anormalidades en 55% de niños con crisis focales versus solo 18% con TC 1
- La RM puede detectar hasta 28% de hallazgos adicionales no vistos en TC inicial en pacientes con crisis de inicio focal 1
- Se requiere protocolo optimizado de epilepsia con resolución espacial adecuada y reformateo multiplanar para identificar lesiones epileptogénicas sutiles 1
Frecuencia de Recurrencia
Las crisis focales tienen una tasa de recurrencia de hasta 94%, considerablemente mayor que las crisis generalizadas (72%), lo que subraya la importancia del diagnóstico correcto 1