Tratamiento de Hipernatremia Severa en Paciente Adulto Mayor
Enfoque Inicial y Evaluación
La hipernatremia severa en adultos mayores requiere corrección gradual con soluciones hipotónicas, nunca excediendo 8-10 mmol/L en 24 horas para evitar edema cerebral. 1, 2
La hipernatremia refleja un desequilibrio en el balance hídrico del cuerpo, generalmente resultando de pérdida aumentada de agua libre comparada con la excreción de sodio 2. En pacientes geriátricos, esta condición se asocia con alta mortalidad (52% en estudios hospitalarios) 3.
Evaluación Diagnóstica Esencial
- Determine el estado de volumen del paciente mediante examen físico: busque signos de deshidratación (confusión, mucosas secas, lengua seca y surcada, ojos hundidos - presencia de ≥4 signos indica depleción moderada a severa) 4
- Mida la osmolalidad plasmática y urinaria, y la concentración de sodio urinario para guiar el diagnóstico diferencial 2
- Evalúe si la hipernatremia es aguda (<24-48 horas) o crónica (>48 horas), ya que esto determina la velocidad de corrección 2, 5
Estrategia de Tratamiento
Selección de Fluidos
Para hipernatremia crónica, utilice soluciones hipotónicas como dextrosa al 5% (D5W) o solución salina al 0.45% como terapia principal. 1, 2, 5
- D5W (dextrosa al 5% en agua) es la opción preferida porque no entrega carga osmótica renal y permite una disminución lenta y controlada de la osmolalidad plasmática 1
- Solución salina al 0.45% (77 mEq/L de sodio) es apropiada para corrección moderada de hipernatremia 1
- Evite solución salina isotónica (0.9% NaCl) en hipernatremia, ya que entrega carga osmótica excesiva y puede empeorar la condición 1
Velocidad de Corrección Crítica
La velocidad de corrección es el factor más crítico para prevenir complicaciones neurológicas:
- Para hipernatremia crónica (>48 horas): NO exceder 8-10 mmol/L por día 1, 4, 2
- Velocidad máxima segura: 0.4 mmol/L por hora 1
- Para hipernatremia aguda (<24 horas por sobrecarga de sodio): puede corregirse más rápidamente con soluciones hipotónicas agresivas 5
Metas temporales para corrección exitosa en hipernatremia aguda severa:
- Sodio ≤160 mmol/L dentro de 8 horas 5
- Sodio ≤150 mmol/L dentro de 24 horas 5
- Sodio ≤145 mmol/L dentro de 48 horas 5
Cálculo de Velocidad de Infusión
- Para adultos mayores: 25-30 mL/kg/24 horas como velocidad inicial 1
- Ajuste según respuesta clínica y controles de laboratorio frecuentes 2
Monitoreo Intensivo
- Controles de laboratorio cercanos son esenciales para evitar corrección demasiado rápida 2
- Monitoree sodio sérico cada 2-4 horas durante la fase inicial de corrección 4
- Vigile signos de edema cerebral si la corrección es demasiado rápida 2
- Monitoree glucemia, ya que la hiperglucemia es un evento adverso común con soluciones de dextrosa 5
Consideraciones Especiales en Adultos Mayores
Factores de Riesgo y Pronóstico
- La edad avanzada (media 79.6 años) se asocia con peor pronóstico 3
- Pacientes en UCI tienen mortalidad significativamente mayor (83% vs 13% fuera de UCI) 3
- El nivel inicial de sodio y la edad son los indicadores pronósticos más importantes 6
Causas Comunes en Geriatría
- Pérdida de agua libre por deshidratación (vómito, diarrea, fiebre) 4
- Ingesta inadecuada de líquidos en pacientes con deterioro mental o físico 3, 6
- Diabetes insípida (requiere desmopresina además de reposición de agua libre) 2
Tratamiento de la Causa Subyacente
- Identifique y trate la causa precipitante (deshidratación, diabetes insípida, pérdidas gastrointestinales) 2
- En diabetes insípida, administre desmopresina (Minirin) además de reposición de agua libre 2
- Asegure acceso adecuado a agua libre una vez que el paciente esté estable 1
Errores Comunes a Evitar
- NO corrija hipernatremia crónica más rápido de 8-10 mmol/L/día - esto puede causar edema cerebral fatal 1, 2
- NO use soluciones isotónicas (0.9% NaCl) para tratar hipernatremia - empeorará la condición 1
- NO subestime la severidad en adultos mayores - la mortalidad es alta incluso con tratamiento apropiado 3
- Evite corrección excesivamente lenta en hipernatremia aguda por sobrecarga de sodio - estos casos requieren corrección más agresiva 5