Neutropénie et infection à H. pylori
Oui, l'infection à H. pylori peut être associée à la neutropénie, bien que cette association soit moins bien établie que celle avec la thrombocytopénie. Les données actuelles suggèrent une relation possible, particulièrement dans le contexte de la neutropénie idiopathique chronique.
Associations hématologiques reconnues de H. pylori
Les lignes directrices internationales reconnaissent formellement plusieurs manifestations hématologiques de l'infection à H. pylori 1:
- Anémie ferriprive (niveau de preuve 1a, recommandation grade A) 1
- Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI) (niveau de preuve 1b, recommandation grade A) 1
- Déficience en vitamine B12 (niveau de preuve 3b, recommandation grade B) 1
La neutropénie n'est pas formellement listée dans les recommandations du consensus Maastricht IV/Florence comme manifestation extradigestive établie de H. pylori 1, 2.
Données de recherche sur H. pylori et neutropénie
Malgré l'absence de reconnaissance formelle dans les lignes directrices, plusieurs études suggèrent une association:
Une étude cas-témoins de 2013 a démontré une prévalence significativement plus élevée d'infection à H. pylori chez les patients atteints de neutropénie idiopathique chronique (87,18%) comparativement aux témoins (52,50%) 3
L'analyse de régression multivariée a identifié l'infection à H. pylori comme facteur de risque significatif pour la neutropénie idiopathique chronique (OR: 3,09; IC 95%: 1,22-6,93) 3
Une étude de 2006 a trouvé une splénomégalie chez 61,7% des sujets infectés par H. pylori avec neutropénie idiopathique chronique, comparativement à seulement 8,7% chez les non-infectés 4
Un cas clinique de 2002 a rapporté une récupération impressionnante du compte de neutrophiles après éradication de H. pylori chez un patient avec neutropénie auto-immune et lymphome MALT 5
Mécanismes physiopathologiques potentiels
L'infection à H. pylori induit une réponse inflammatoire chronique riche en neutrophiles 6:
- H. pylori stimule la différenciation des neutrophiles humains avec hypersegmentation nucléaire et sécrétion de cytokines pro-inflammatoires 6
- L'infection est associée à des niveaux élevés d'IL-6 et de protéine C-réactive, avec diminution de l'IL-10 chez les patients neutropéniques 3
Approche clinique recommandée
Pour les patients présentant une neutropénie idiopathique chronique inexpliquée, il est raisonnable de rechercher une infection à H. pylori en utilisant des tests non invasifs validés:
- Test respiratoire à l'urée (sensibilité 88-95%) 7
- Test d'antigène fécal avec anticorps monoclonaux (sensibilité 94%) 1, 7
Si H. pylori est détecté
L'éradication de H. pylori devrait être considérée, bien que cette indication ne soit pas formellement établie dans les lignes directrices 3:
- Trithérapie standard de première ligne: inhibiteur de la pompe à protons + amoxicilline 1g deux fois par jour + clarithromycine pendant 14 jours 7
- Dans les régions avec résistance élevée à la clarithromycine (>20%), thérapie séquentielle avec quatre médicaments 7
Mises en garde importantes
L'association entre H. pylori et neutropénie repose principalement sur des études observationnelles et des cas cliniques, contrairement aux manifestations hématologiques formellement reconnues (PTI, anémie ferriprive) qui ont un niveau de preuve plus élevé 1, 3
La confirmation de l'éradication doit être effectuée au moins 4 semaines après la fin du traitement 7
Les patients doivent être surveillés pour d'autres causes de neutropénie, particulièrement si l'éradication de H. pylori n'améliore pas le compte de neutrophiles 5