Planes de Rehidratación en Deshidratación en Adultos
Evaluación Inicial de la Severidad
La rehidratación en adultos debe iniciarse con solución de rehidratación oral (SRO) de osmolaridad reducida para deshidratación leve a moderada, y líquidos intravenosos isotónicos para deshidratación severa, manteniendo la nutrición durante todo el proceso. 1
Primero, determine el grado de deshidratación mediante examen físico:
- Deshidratación leve (3-5% déficit de líquidos): sed aumentada, mucosas ligeramente secas 1
- Deshidratación moderada (6-9% déficit): pérdida de turgencia cutánea, mucosas secas 1
- Deshidratación severa (≥10% déficit): letargo severo o alteración de conciencia, pliegue cutáneo prolongado, shock hipovolémico 1, 2
Los signos más confiables incluyen respiración rápida, tiempo prolongado de retracción cutánea y disminución de la perfusión. 1
Plan de Rehidratación para Deshidratación Leve a Moderada
Administre SRO de osmolaridad reducida como terapia de primera línea: 1, 3
- Deshidratación leve: 50 mL/kg durante 2-4 horas 1
- Deshidratación moderada: 100 mL/kg durante 2-4 horas 1
- Después de cada deposición: adultos deben consumir tanto como deseen 1, 3
La SRO de osmolaridad reducida recomendada por la OMS contiene el balance apropiado de electrolitos y glucosa para absorción efectiva de agua, independientemente de la causa de la gastroenteritis. 4, 5
Si el paciente no tolera la ingesta oral, considere administración por sonda nasogástrica a razón de 15 mL/kg de peso corporal/hora. 1, 3
Plan de Rehidratación para Deshidratación Severa
La deshidratación severa constituye una emergencia médica que requiere líquidos intravenosos isotónicos inmediatos: 1, 2
- Administre solución de Ringer lactato o solución salina normal en bolos de 20 mL/kg 2
- Continue la rehidratación IV hasta que el pulso, perfusión y estado mental se normalicen 1, 2
- Una vez estabilizado, el déficit restante puede reemplazarse usando SRO 1, 2
Manejo Continuo y Reposición de Pérdidas
Después de la rehidratación inicial:
- Proporcione líquidos de mantenimiento y reemplace las pérdidas continuas con SRO hasta que la diarrea y vómitos se resuelvan 1, 3
- Reevalúe el estado de hidratación después de 3-4 horas y continúe el tratamiento según el grado de deshidratación 1, 3
- Fomente el consumo de líquidos disponibles localmente que previenen deshidratación (caldos, agua de arroz, sopas) 1
Soporte Nutricional Durante la Rehidratación
No existe justificación para "descansar el intestino" mediante ayuno - esto retrasa la recuperación: 1
- Reanude la dieta apropiada durante o inmediatamente después de la rehidratación 1, 3
- Los alimentos ricos en energía y fácilmente digeribles ayudan a mantener el estado nutricional 6
- No hay razón para retrasar la alimentación hasta que la diarrea se detenga 6
Líquidos que Debe Evitar
No utilice bebidas populares como jugos de manzana, Gatorade o refrescos comerciales para rehidratación: 2, 3
- Los refrescos no se recomiendan debido a su alta osmolaridad 6, 1
- Estas bebidas carecen de la composición electrolítica apropiada y pueden empeorar la deshidratación 2
Consideraciones Especiales para Adultos Mayores
Para adultos mayores con deshidratación:
- Si el paciente aparenta estar bien, fomente el aumento de ingesta de líquidos con bebidas preferidas 3
- Si aparenta estar mal, ofrezca líquidos subcutáneos o intravenosos en paralelo con la ingesta oral 3
- Las infusiones subcutáneas de dextrosa pueden ser efectivas con tasas similares de efectos adversos que la infusión IV 3
- La osmolaridad sérica o plasmática >300 mOsm/kg indica deshidratación 3
Errores Comunes a Evitar
- No retrase el tratamiento para deshidratación severa - constituye una emergencia médica 1
- No use agentes antimotilidad de rutina para el tratamiento de diarrea acuosa no complicada 6
- No administre drogas antidiarreicas, estimulantes, esteroides o purgantes - están contraindicados y pueden producir efectos adversos 6
- No utilice agua simple sola para rehidratación - carece de los electrolitos necesarios 7, 5
Monitoreo de la Respuesta al Tratamiento
Monitoree el peso del paciente y los signos de deshidratación durante toda la terapia para evaluar la adecuación de la rehidratación. 1 Busque signos de empeoramiento como gasto fecal alto continuo, sed persistente, ojos hundidos y fiebre. 1, 3