Definiția BRUE (Brief Resolved Unexplained Event)
BRUE este un eveniment brusc, scurt și acum rezolvat care apare la sugari cu vârsta sub 1 an, caracterizat prin cel puțin unul dintre următoarele simptome: cianoză sau paloare, respirație absentă/diminuată/neregulată, modificare marcată a tonusului muscular (hiper- sau hipotonie), sau nivel alterat de reactivitate - și pentru care nu există nicio explicație după efectuarea unei anameze și examinări fizice complete. 1
Caracteristici Esențiale ale BRUE
BRUE trebuie să îndeplinească următoarele criterii specifice:
Caracteristici Temporale
- Durată scurtă: evenimentul durează <1 minut, de obicei 20-30 de secunde 1
- Rezolvat complet: pacientul s-a întors la starea de sănătate inițială după eveniment 1
Simptome Clinice Obligatorii (≥1 prezent)
- Cianoză sau paloare (nu roșeață, care este normală la sugari) 1
- Respirație absentă, diminuată sau neregulată (nu doar apnee) 1
- Modificare marcată a tonusului: hipertonie sau hipotonie 1
- Nivel alterat de reactivitate: pierderea conștienței, modificare a statusului mental, letargie, somnolență sau fază postictală 1
Criterii de Excludere Critice
BRUE poate fi diagnosticat DOAR dacă:
- Nu există nicio explicație pentru eveniment după anamneză și examen fizic complet 1
- Sugarul este asimptomatic la prezentare 1
- Vârsta este <1 an 1
Prezența următoarelor EXCLUDE diagnosticul de BRUE:
- Febră 1
- Congestie nazală 1
- Efort respirator crescut 1
- Simptome respiratorii active 1
- Vărsături urmate de sufocare (sugerează reflux gastroesofagian) 1
Diferențe Fundamentale față de ALTE (Apparent Life-Threatening Event)
BRUE înlocuiește termenul învechit ALTE din 2016, cu următoarele îmbunătățiri critice:
- Limită strictă de vârstă: <1 an (ALTE nu avea această restricție) 1
- Bazat pe caracterizarea clinicianului, nu pe percepția îngrijitorului că evenimentul a fost "amenințător pentru viață" 1
- Necesită excluderea altor cauze prin evaluare completă înainte de diagnostic 1
- Criterii respiratorii extinse dincolo de simpla "apnee" 1
- Specificitate crescută pentru modificările de tonus (marcate, nu doar orice schimbare) 1
Capcane Clinice Importante
Clinicienii trebuie să fie atenți că:
- Episoadele de roșeață facială sunt comune la sugarii sănătoși și NU sunt consistente cu BRUE 1
- Respirația periodică a nou-născutului, episoadele de reținere a respirației, disfagia sau refluxul gastroesofagian trebuie distinse de BRUE 1
- Majoritatea evenimentelor percepute ca "amenințătoare pentru viață" de către îngrijitori sunt de fapt manifestări benigne ale fiziologiei normale infantile 1
- Pentru majoritatea sugarilor care par bine după eveniment, riscul unei afecțiuni subiacente grave sau al unui eveniment recurent este extrem de scăzut 1