Definiția Bolii de Reflux Gastroesofagian (GERD)
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o afecțiune care se dezvoltă atunci când refluxul conținutului gastric în esofag cauzează simptome deranjante, complicații sau ambele, fiind esențial de înțeles că leziunea tisulară nu este necesară pentru diagnostic. 1
Distincția Fundamentală între GER și GERD
Trebuie făcută o distincție clară între două concepte:
Refluxul gastroesofagian (GER) se referă la retrofluxul conținutului gastric în esofag și reprezintă un fenomen fiziologic care poate apărea până la 50 de ori pe zi la indivizi sănătoși, în special în timpul meselor și în perioada postprandială, fără a produce simptome. 1
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este termenul care se referă la o boală cauzată de GER, manifestată fie prin simptome, fie prin leziuni tisulare. 1
Manifestările Clinice ale GERD
Simptome Esofagiene Tipice
- Pirozisul (senzația de arsură retrosternală) și regurgitarea sunt simptomele cu cea mai mare specificitate pentru GERD. 1
- Disfagia poate apărea, în special la pacienții cu stricturi esofagiene. 1
Manifestări Extraesofagiene
- GERD poate cauza simptome prin trei mecanisme distincte dincolo de leziunea esofagiană directă: reflexul esofago-bronșic, microaspirația sau macroaspirația, și refluxul laringofaringian. 2
- Tusea cronică poate fi cauzată de GERD în 5-41% din cazuri, singură sau în combinație cu alte afecțiuni. 1
- Când GERD cauzează tuse, pot lipsi simptomele gastrointestinale în până la 75% din cazuri. 1
- Răgușeala poate fi prezentă la 100% dintre pacienții ORL cu reflux laringofaringian, în timp ce pirozisul poate fi absent. 1
Aspecte Patologice și Complicații
Spectrul Leziunilor
- 50-85% dintre pacienții cu GERD au boală de reflux neerozivă (fără leziuni vizibile la endoscopie). 1
- Complicațiile GERD includ esofagita erozivă, stricturile peptice, esofagul Barrett și adenocarcinomul esofagian. 1
Riscul de Malignitate
- Aproximativ 10% dintre pacienții cu simptome cronice de piroză au esofag Barrett, o modificare metaplazică a mucoasei esofagiene de la epiteliul scuamos normal la epiteliul columnar specializat. 1
- Atât GERD, cât și esofagul Barrett sunt asociate cu un risc crescut de adenocarcinom esofagian. 1
- Incidența adenocarcinomului esofagian a crescut de peste 5 ori în ultimii 40 de ani, deși riscul absolut în populația generală rămâne scăzut (26 de cazuri la 1 milion). 1
Prevalența și Impactul
- Până la 40% dintre adulții americani raportează unele simptome de reflux (în principal piroză și regurgitare), iar 10-20% au simptome săptămânal sau mai frecvent. 1
- GERD este una dintre cele mai frecvente afecțiuni întâlnite în practica medicală primară, cu un impact substanțial asupra calității vieții. 1
Considerații Pediatrice
- La sugari și copii, GER fiziologic apare prin relaxări tranzitorii ale sfincterului esofagian inferior la până la 50% dintre sugarii sănătoși zilnic și se rezolvă de obicei odată cu maturizarea. 2
- GERD patologic se dezvoltă când refluxul cauzează simptome deranjante sau complicații. 2
- La copiii mai mari de 1 an și adolescenți, simptomele GERD se prezintă adesea similar cu cele ale adulților, pirozisul fiind un simptom comun. 3
Capcane Clinice de Evitat
- Nu presupuneți că absența pirozisului exclude GERD, în special la pacienții cu manifestări extraesofagiene precum tusea cronică sau răgușeala. 1
- Nu confundați GER fiziologic cu GERD patologic - diagnosticul de GERD necesită prezența simptomelor deranjante sau a complicațiilor. 1
- La sugari, evitați prescrierea terapiei de supresie acidă pentru GER necomplicat, deoarece poate avea efecte adverse dăunătoare. 4