Dosis de Glucocorticoides en Bronquitis Aguda
Los glucocorticoides NO están indicados en la bronquitis aguda en adultos sanos, ya que no proporcionan beneficio clínico y el curso de la enfermedad es autolimitado. 1
Bronquitis Aguda vs. Exacerbación de Bronquitis Crónica
Es fundamental distinguir entre estas dos entidades, ya que el manejo con corticosteroides difiere completamente:
Bronquitis Aguda (Adultos Sanos)
- No se recomienda el uso de corticosteroides sistémicos en ninguna dosis, ya que no están justificados según las guías francesas y europeas 1
- El curso clínico es generalmente favorable de forma espontánea después de aproximadamente 10 días 1
- La presencia de esputo purulento NO indica sobreinfección bacteriana ni justifica tratamiento con esteroides 1
- Los corticosteroides no acortan la duración de la enfermedad 1
Exacerbación Aguda de Bronquitis Crónica
Para pacientes con exacerbación aguda de bronquitis crónica, se recomienda un curso corto de corticosteroides sistémicos (10-15 días) con beneficio sustancial demostrado 2, 3:
Dosis Específicas Recomendadas:
Pacientes Ambulatorios:
- Prednisona oral: 0.5 mg/kg/día (típicamente 40 mg diarios) por 5-7 días 3
- Alternativa: Curso de 10-15 días según las guías del American College of Chest Physicians 2, 3
Pacientes Hospitalizados:
- Metilprednisolona IV: 0.5 mg/kg cada 6 horas por 72 horas 4
- Alternativa: Terapia oral si el paciente puede tolerar la vía oral 2
Beneficios Demostrados en Exacerbaciones:
- Mejora la función pulmonar (FEV1) 3, 4
- Mejora la oxigenación 3
- Acorta el tiempo de recuperación 3
- Reduce la duración de la hospitalización 3
- Mayor mejoría en flujos espiratorios pre y post-broncodilatador (p<0.001) 4
Consideraciones Importantes para Bronquitis Crónica Estable
- NO se recomienda terapia de mantenimiento a largo plazo con corticosteroides orales (como prednisona) en pacientes estables con bronquitis crónica 2, 5
- No hay evidencia de que mejore la tos y producción de esputo 2
- Los riesgos de efectos secundarios graves son altos 2
Alternativas para Bronquitis Crónica Estable:
- Corticosteroides inhalados combinados con β-agonistas de acción prolongada para pacientes con FEV1 <50% predicho o exacerbaciones frecuentes 2, 5
- Broncodilatadores de acción corta como primera línea 3, 5
Trampas Comunes a Evitar
- No confundir bronquitis aguda con exacerbación asmática o neumonía, que sí pueden beneficiarse de esteroides 1
- No prescribir esteroides basándose en sibilancias o esputo purulento en bronquitis aguda, ya que estos no son indicaciones para terapia con esteroides 1
- No usar esteroides con la esperanza de acortar la duración de la enfermedad en bronquitis aguda, cuando la evidencia muestra que no hay beneficio 1