Manejo de Reacciones Adversas a la Lidocaína Subcutánea
Suspenda inmediatamente la administración de lidocaína y evalúe si la reacción es toxicidad sistémica (más común) o alergia verdadera (extremadamente rara, <1% de casos), ya que el manejo difiere completamente entre ambas. 1, 2
Reconocimiento Inicial de la Reacción
Manifestaciones de toxicidad sistémica (más probable):
- Síntomas neurológicos tempranos: hormigueo perioral y entumecimiento, tinnitus, mareo, nerviosismo, confusión, somnolencia 1, 3, 2
- Síntomas neurológicos tardíos: contracciones musculares, temblores, convulsiones, depresión respiratoria, paro respiratorio 1, 3
- Síntomas cardiovasculares (aparecen después): bradicardia, hipotensión, taquicardia de complejo ancho (QRS ≥120 ms), colapso cardiovascular 1, 3, 2
Manifestaciones de reacción alérgica verdadera (rara):
- Prurito, urticaria, edema, reacciones anafilactoides 2, 4
- Hipotensión, taquicardia, edema periorbital 4, 5, 6
- Inicio típicamente dentro de 30 minutos post-inyección 5
Protocolo de Manejo Inmediato
Para Toxicidad Sistémica por Lidocaína
Medidas iniciales obligatorias:
- Suspenda la infusión/inyección inmediatamente y preserve la bomba con configuración intacta para investigación 3
- Administre oxígeno al 100% 3
- Establezca monitoreo cardíaco continuo (ECG, oximetría de pulso, presión arterial cada 5 minutos inicialmente) 3
- Obtenga muestras de sangre en tubos EDTA y heparina de litio para análisis posterior de niveles de lidocaína 3
Manejo de convulsiones:
- Benzodiazepinas como terapia de primera línea: lorazepam 1-2 mg IV o diazepam 5-10 mg IV 3
Manejo de toxicidad cardíaca:
- Para taquicardia de complejo ancho (QRS ≥120 ms): administre bicarbonato de sodio hipertónico 1-2 mEq/kg (50-100 mEq) en bolo IV 3
- Objetivo de pH arterial 7.45-7.55 3
- Tenga emulsión lipídica al 20% disponible para toxicidad sistémica severa 3, 7, 8
Cuidados de soporte:
- Mantenga temperatura corporal normal (la hipertermia empeora la toxicidad) 3
- Monitoree potasio sérico (puede desarrollarse hipocalemia durante terapia con bicarbonato) 3
- Si hay respuesta simpaticomimética, verifique temperatura central; inicie enfriamiento externo rápido si >38.5°C 3
Para Reacción Alérgica Verdadera
Tratamiento de anafilaxia:
- Epinefrina intramuscular inmediata (tratamiento definitivo) 5, 9
- Reanimación con líquidos IV 5, 9
- Antiinflamatorios y antihistamínicos 5
- Oxigenoterapia 5
- Cuidado de soporte sintomático 5
Monitoreo Crítico Post-Reacción
Requisitos de monitoreo según la Association of Anaesthetists:
- Cuidado de nivel 2 (unidad de alta dependencia) con protocolos específicos 3
- Observaciones cada 15 minutos durante la primera hora 3
- Observaciones horarias mínimas después de la primera hora 3
- Monitoreo ECG continuo 3
- Gases arteriales cada 2-4 horas (pH, sodio, potasio, calcio ionizado) 3
Prevención de Futuras Reacciones
Para prevenir toxicidad sistémica:
- Use la dosis efectiva más baja de anestésico local 1
- Aspire la aguja/catéter antes de cada inyección para evitar introducción directa en vaso 1
- Use inyecciones incrementales de anestésico 1
- Dosis máximas seguras en adultos: no más de 4.5 mg/kg de lidocaína sola y 7.0 mg/kg de lidocaína con epinefrina 1
- Dosis máximas en niños: no más de 1.5-2.0 mg/kg de lidocaína sola y 3.0-4.5 mg/kg con epinefrina 1
Para pacientes con alergia verdadera confirmada:
- Cambie a anestésico local tipo éster (la reacción cruzada entre amidas y ésteres es rara) 1
- Alternativas: difenhidramina al 1% (inicio de acción más lento: 5 min vs. 1 min) 1
- Solución salina bacteriostática (alcohol bencílico al 0.9% en solución salina normal) 1
Consideraciones Especiales
Poblaciones de alto riesgo que requieren reducción de dosis:
- Pacientes >70 años 1
- Insuficiencia cardíaca congestiva, shock cardiogénico o disfunción hepática 1
- Disfunción renal severa 1
- Disfunción neurológica preexistente 1
Trampa clínica importante: La verdadera alergia inmunológica a lidocaína representa solo el 1% de todas las reacciones adversas; la mayoría son reacciones de toxicidad sistémica relacionadas con dosis o vasovagales 1. No confunda síntomas de toxicidad con alergia, ya que el manejo es completamente diferente.