What are the dietary recommendations for managing Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) symptoms?

Recomandări dietetice în Boala de Reflux Gastroesofagian (GERD)

Scăderea în greutate este cea mai eficientă intervenție de stil de viață pentru pacienții supraponderali sau obezi cu GERD și trebuie recomandată tuturor acestor pacienți. 1, 2

Modificări dietetice bazate pe dovezi

Recomandări prioritare

Pierderea în greutate:

• Scăderea în greutate este singura intervenție de stil de viață cu beneficiu dovedit asupra profilurilor de pH esofagian și simptomelor 2, 3
• Chiar și creșterea modestă în greutate a fost asociată cu simptome mai severe și dovezi obiective de reflux 4
• Această recomandare are cel mai puternic nivel de evidență (Grad B) și poate preveni sau amâna necesitatea supresiei acide 1

Evitarea meselor târzii:

• Evitați poziția culcată timp de 2-3 ore după mese pentru a reduce expunerea esofagiană la acid 1, 2, 3
• Un interval scurt între masă și somn favorizează episoadele de reflux 5
• Cina ar trebui consumată cu cel puțin 4 ore înainte de culcare 5

Alimente declanșatoare - abordare individualizată

Alimentele care necesită evitare DOAR dacă declanșează consistent simptome la pacientul individual includ: 1, 2

• Cafea și cofeină: Cafeaua obișnuită și ciocolata induc reflux gastroesofagian și cresc expunerea esofagiană la acid 5
• Alcool: Berea și vinul induc reflux, în principal în prima oră după consum 5
• Alimente grase: Aportul de grăsimi crește percepția simptomelor de reflux 5
• Alimente picante: Pot induce arsuri, deși mecanismul exact nu este cunoscut 5
• Citrice și produse din roșii: Frecvent raportate ca declanșatori 2, 4
• Ciocolată și mentă: Pot relaxa sfincter esofagian inferior 2

Capcană importantă: Ghidurile nu recomandă evitarea largă a tuturor acestor alimente pentru toți pacienții, deoarece dovezile nu susțin această abordare și duce la complianță scăzută 3. Modificările dietetice trebuie adaptate circumstanțelor individuale ale fiecărui pacient 1.

Modificări ale volumului și frecvenței meselor

• Volumul mare al meselor și conținutul caloric ridicat pot crește sarcina de reflux esofagian 4
• Distensiunea gastrică în stomacul superior este cel mai puternic stimul pentru generarea relaxărilor tranzitorii ale sfincterului esofagian inferior 6
• Un studiu pilot a arătat că două mese pe zi cu consumul doar de lichide între ele a dus la dispariția simptomelor la 75% dintre pacienți după 2 săptămâni 6

Diete specifice cu beneficii potențiale

• Dieta mediteraneană protejează împotriva refluxului 5
• Dieta cu conținut foarte scăzut de carbohidrați protejează împotriva refluxului 5
• Limitarea aportului de grăsimi la mai puțin de 45g pe zi face parte dintr-o dietă anti-reflux strictă 3

Modificări posturale și de poziționare

• Ridicarea capului patului cu 6-8 inch (15-20 cm) este recomandată pentru pacienții cu simptome nocturne sau regurgitare în poziție culcată 1, 2, 7
• Această măsură reduce timpul de expunere la acid esofagian și îmbunătățește clearance-ul acidului 7
• Dormitul în decubit lateral stâng poate fi considerat ca măsură adjuvantă pentru reducerea episoadelor de reflux 7

Limitări ale modificărilor doar de stil de viață

Modificările de stil de viață singure sunt insuficiente pentru majoritatea pacienților cu GERD stabilit și trebuie folosite ca adjuvante la terapia farmacologică. 2

• Studiile arată că pacienții cu GERD consumă multe alimente considerate declanșatoare la fel de frecvent sau chiar mai frecvent decât pacienții asimptomatici 8
• Pentru pacienții cu esofagită documentată, supresia acidă cu IPP este esențială, deoarece modificările de stil de viață singure sunt insuficiente 3

Algoritm practic de implementare

1. Evaluați IMC-ul: Dacă pacientul este supraponderal sau obez, faceți din scăderea în greutate prioritatea numărul unu 1, 2

2. Identificați simptomele nocturne: Dacă sunt prezente, recomandați ridicarea capului patului și evitarea meselor cu 2-3 ore înainte de culcare 1, 2

3. Explorați declanșatorii alimentari: Întrebați despre alimente specifice care declanșează consistent simptome și recomandați evitarea DOAR a acestora 1, 2

4. Reduceți volumul meselor: Recomandați mese mai mici și mai frecvente în loc de mese mari 4

5. Combinați cu terapie farmacologică: Pentru GERD simptomatic, inițiați IPP concomitent cu modificările de stil de viață, nu în loc de acestea 1, 2