Controlul greutății și interzicerea fumatului în boala de reflux gastroesofagian
Scăderea în greutate la pacienții supraponderali sau obezi este eficientă în reducerea simptomatologiei GERD și este susținută de dovezi solide, în timp ce beneficiile încetării fumatului sunt mai puțin clare și contradictorii.
Controlul greutății - Recomandare puternică
Pierderea în greutate trebuie recomandată tuturor pacienților supraponderali sau obezi cu GERD, fiind singura modificare de stil de viață cu cele mai puternice dovezi de eficacitate. 1
Dovezi din studii clinice:
- Două studii randomizate controlate au demonstrat că scăderea în greutate a redus timpul de expunere esofagiană la acid de la 5,6% la 3,7% și de la 8,0% la 5% 2
- Studiile observaționale prospective au arătat îmbunătățirea simptomelor de reflux după pierderea în greutate 2, 3
- Scăderea în greutate controlată (prin dietă sau chirurgie) îmbunătățește semnificativ manifestările clinice și endoscopice ale GERD 3
- Dovezile fiziologice arată că scăderea în greutate îmbunătățește profilurile de pH esofagian 4
Mecanismul de acțiune:
- Obezitatea, în special obezitatea abdominală, joacă un rol cheie în determinarea simptomelor și complicațiilor GERD prin efecte mecanice și metabolice 3
- Obezitatea centrală și hernia hiatală sunt principalii factori de risc mecanici care perturbă bariera anti-reflux și cresc gradientul de presiune intra-abdominală către intra-toracică 5
Gradul recomandării:
- American Gastroenterological Association clasifică această recomandare ca Grad B (recomandată cu dovezi corecte că îmbunătățește rezultatele importante) 1
- Această intervenție poate preveni sau cel puțin amâna necesitatea supresiei acide 1
Încetarea fumatului - Dovezi contradictorii
Beneficiile încetării fumatului în GERD sunt inconsistente și depind de greutatea corporală a pacientului.
Dovezi mixte din cercetare:
- Un studiu de cohortă prospectiv mare a arătat că încetarea fumatului a redus simptomele de reflux la indivizii cu greutate normală (odds ratio 5,67) 2
- Însă, studiile clinice nu au demonstrat îmbunătățirea profilurilor de pH esofagian sau a simptomelor după încetarea fumatului (dovezi B) 4
- Rezultate contradictorii există pentru asocierea dintre fumat și dezvoltarea GERD, parțial din cauza problemelor metodologice 6
Recomandarea actuală:
- American Gastroenterological Association clasifică încetarea fumatului ca având dovezi insuficiente pentru a recomanda în mod universal tuturor pacienților cu GERD 1
- Încetarea fumatului ar trebui recomandată pacienților cu GERD care fumează, în special celor cu greutate normală, deși dovezile sunt mai slabe comparativ cu scăderea în greutate 2, 6
Alte modificări de stil de viață cu dovezi
Măsuri eficiente pentru simptome nocturne:
- Ridicarea capului patului cu 6-8 inch îmbunătățește timpul de expunere la acid în poziție supină (de la 21% la 15% în studii randomizate) 2, 7
- Evitarea meselor târzii seara reduce expunerea la acid în poziție supină (schimbare de 5,2 puncte procentuale) 2
- Evitarea poziției culcate timp de 2-3 ore după mese reduce expunerea esofagiană la acid 1
Avertismente importante:
- Nu există dovezi care să susțină eficacitatea evitării alcoolului, cafelei, ciocolatei, alimentelor picante sau a altor restricții dietetice specifice 4
- Recomandările dietetice trebuie individualizate pe baza istoricului specific al pacientului, nu aplicate în mod universal 1
- Activitatea fizică moderată pare benefică pentru GERD, în timp ce activitatea viguroasă poate fi periculoasă la indivizii predispuși 3
Concluzie practică
Pentru pacienții supraponderali/obezi cu GERD: scăderea în greutate este obligatorie și are cele mai puternice dovezi. 1, 2 Pentru fumători cu GERD: încetarea fumatului poate fi benefică, în special la cei cu greutate normală, dar dovezile sunt mai puțin robuste. 2, 6 Ambele intervenții trebuie combinate cu terapia medicamentoasă (inhibitori de pompă de protoni) pentru control optim al simptomelor. 1