Principii alimentare în GERD
Modificările alimentare în GERD trebuie personalizate pe baza simptomelor individuale ale pacientului, nu aplicate universal tuturor pacienților, deoarece dovezile pentru restricții dietetice largi sunt insuficiente. 1
Recomandări cu Dovezi Solide
Scăderea în Greutate (Gradul B)
- Pierderea ponderală trebuie recomandată tuturor pacienților supraponderali sau obezi cu GERD, fiind singura intervenție de stil de viață cu cele mai puternice dovezi de eficacitate 1, 2, 3
- Chiar și creșteri modeste în greutate au fost asociate cu simptome mai severe și dovezi obiective de reflux la endoscopie 4
- Obezitatea centrală și hernia hiatală sunt principalii factori de risc mecanici care perturbă bariera anti-reflux 2
Comportamente Alimentare Specifice
- Evitați poziția culcată timp de 2-3 ore după mese pentru a reduce expunerea esofagiană la acid 1, 2, 3
- Evitați mesele târzii înainte de culcare 1
- Reduceți volumul meselor și conținutul caloric, deoarece mesele mari pot crește sarcina de reflux esofagian 4, 5
- Limitați aportul de grăsimi la ≤45g pe zi ca parte a unei diete anti-reflux 2, 6
Alimente Declanșatoare - Abordare Individualizată
Principiul Fundamental
Nu recomandați restricții dietetice largi tuturor pacienților cu GERD - dovezile sunt insuficiente pentru această abordare și duce la complianță scăzută 1, 2
Alimente Frecvent Raportate ca Declanșatoare (Evitați Doar Dacă Pacientul Raportează Simptome Consistente)
Categoria 1: Alimente care pot precipita refluxul
Categoria 2: Alimente acide care pot precipita arsurile
- Citrice 1, 2, 3, 7, 4
- Băuturi carbogazoase 1, 7, 4
- Alimente picante 1, 3, 7, 4
- Roșii și produse din roșii 3, 7, 4
- Ceai 2, 6
- Mentă 2, 6
Caveat Important
Un studiu din 2014 a demonstrat că pacienții cu GERD consumă multe dintre aceste alimente "declanșatoare" la fel de frecvent sau chiar mai frecvent decât controalele asimptomatice, sugerând că aderența la restricțiile dietetice este slabă în practică 8. Acest lucru subliniază importanța personalizării recomandărilor bazate pe istoricul specific al pacientului.
Modificări Comportamentale Non-Alimentare
Poziționare Nocturnă (Gradul B pentru Simptome Nocturne)
- Ridicați capul patului cu 6-8 inch (15-20 cm) pentru pacienții cu arsuri nocturne sau regurgitare în decubit 1, 2, 3
- Această măsură îmbunătățește profilurile pH esofagian și clearance-ul acid 3
- Dormiți în decubit lateral stâng ca măsură adjuvantă 3, 4
Alte Modificări de Stil de Viață
- Încetarea completă a fumatului (nu doar reducerea) 6
- Evitați activitatea fizică viguroasă postprandială 7
- Mențineți un model regulat de mese 7
Abordare Algoritmică
Pasul 1: Recomandați scăderea în greutate dacă IMC ≥25 kg/m² 1, 2, 3
Pasul 2: Implementați comportamente alimentare universale:
- Evitați culcatul 2-3 ore după mese 1, 2, 3
- Reduceți volumul meselor 4, 5
- Limitați grăsimile la ≤45g/zi 2, 6
Pasul 3: Identificați declanșatorii individuali prin anamneză detaliată:
- Întrebați specific: "Care alimente vă provoacă consistent arsuri?"
- Recomandați evitarea DOAR a acelor alimente specifice 1, 2
Pasul 4: Pentru simptome nocturne, adăugați:
Pasul 5: Pentru simptome refractare la IPP, implementați dieta anti-reflux strictă:
- ≤45g grăsimi/24h 2, 6
- Eliminarea completă a cafelei, ceaiului, sodei, ciocolatei, mentei, citricelor, alcoolului 2, 6
Capcane Comune de Evitat
- Nu impuneți restricții dietetice largi tuturor pacienților - dovezile nu susțin această abordare și reduce complianța 1, 2
- Nu vă bazați exclusiv pe modificări dietetice pentru esofagita documentată - suprimarea acidă cu IPP este esențială 2
- Nu presupuneți că pacienții urmează recomandările dietetice - studiile arată aderență slabă chiar și la pacienții simptomatici 8
- Nu neglijați importanța scăderii în greutate - aceasta are cele mai puternice dovezi dintre toate intervențiile de stil de viață 1, 2, 3
Considerații Speciale
Pentru Simptome Extraesofagiene (Tuse Cronică, Laringită)
- Necesită terapie mai agresivă: IPP de două ori pe zi PLUS dietă anti-reflux strictă (≤45g grăsimi/zi, eliminarea tuturor declanșatorilor) 2, 6
- Ratele de răspuns sunt mai scăzute decât pentru simptomele tipice de GERD 2, 6
Dovezi Contradictorii
Deși alimentele declanșatoare sunt frecvent raportate de pacienți, dovezile obiective care leagă aceste alimente de GERD documentat sunt limitate 4. Cu toate acestea, studiile populaționale susțin scăderea simptomelor de reflux prin urmarea anumitor diete 9. Această discrepanță sugerează că efectele pot fi mai mult simptomatice decât fiziopatologice, dar rămâne rezonabil să recomandăm evitarea alimentelor care provoacă consistent simptome la pacienți individuali.