What foods lower the pressure in the lower esophageal sphincter (LES)?

Alimente care scad presiunea în sfincterul esofagian inferior

Ciocolata, grăsimile, alcoolul, cafeaua, mentolul, menta, usturoiul și ceapa scad presiunea în sfincterul esofagian inferior (SEI) și trebuie evitate de pacienții cu reflux gastroesofagian. 1

Alimente specifice care reduc presiunea SEI

Grăsimi și alimente bogate în grăsimi

• Grăsimile alimentare reduc semnificativ presiunea SEI, cu scăderi medii de 7.8 mm Hg după ingestia de ulei de porumb în studii manometrice 2
• Mesele cu conținut ridicat de grăsimi (≥45g/24h) trebuie evitate, deoarece cresc expunerea esofagiană la acid la subiecții normali 3
• Grăsimile atenuează efectul gastrină endogene și pentagastrină exogene asupra SEI, reducând tonusul sfincterului 2
• Carnea roșie cu conținut ridicat de grăsimi saturate și untul trebuie consumate în cantități limitate 4

Ciocolată

• Ciocolata reduce presiunea bazală medie a SEI de la 14.6 mm Hg la 7.9 mm Hg (p<0.01) 5
• Ingestia de ciocolată crește semnificativ expunerea esofagiană la acid în prima oră postprandială la pacienții cu esofagită 6
• Efectul advers al ciocolatei asupra SEI nu este inversat prin alcalinizarea gastrică cu antiacide 5

Băuturi și condimente

• Cafeaua, alcoolul și băuturile carbogazoase scad presiunea SEI și trebuie evitate 1, 4
• Menta (spearmint), mentolul (peppermint) reduc presiunea SEI 1
• Usturoiul și ceapa diminuează tonusul sfincterului esofagian inferior 1

Alimente acide (nu scad presiunea SEI, dar iritează)

• Produsele pe bază de roșii și sucul de portocale nu scad presiunea SEI, dar pot cauza iritație esofagiană și trebuie evitate 1
• Citricele și produsele acide agravează simptomele prin iritație directă, nu prin relaxarea sfincterului 1, 4

Mecanisme fiziopatologice

• Grăsimile reduc presiunea SEI prin mecanisme hormonale, interferând cu acțiunea gastrină asupra sfincterului 2
• Relaxările tranzitorii ale SEI (RTESEI) reprezintă mecanismul principal prin care conținutul gastric refluxează în esofag 7
• Mesele bogate în grăsimi prelungesc timpul de golire gastrică, crescând riscul de reflux 3

Recomandări dietetice pentru creșterea presiunii SEI

• Dietele hiperproteice, hipoglucidice și sărace în grăsimi cresc presiunea SEI 1
• Limitarea aportului de grăsimi la ≤45g/24 ore face parte din regimul antireflux intensiv 1, 7
• Mesele cu carne slabă (fără adaos de grăsimi) cresc presiunea medie maximă a SEI cu 5.8 mm Hg 2

Precauții importante

• Deși studii mai recente 8 nu au găsit diferențe între mesele sărace și bogate în grăsimi la subiecți sănătoși, ghidurile clinice continuă să recomande evitarea grăsimilor bazându-se pe studii anterioare și experiența clinică 1, 4
• Betanecholul în doze suficiente (5mg subcutanat) poate depăși scăderea presiunii SEI indusă de ciocolată, dar acest lucru nu elimină necesitatea evitării alimentelor trigger 5
• Alcalinizarea gastrică cu antiacide poate crește presiunea SEI după ingestia de grăsimi (creștere de 5.2 mm Hg), dar nu inversează efectul ciocolatei 5, 2