Alimente bogate în grăsimi și BRGE
Deși alimentele bogate în grăsimi sunt frecvent menționate ca factori declanșatori ai refluxului, dovezile științifice actuale nu susțin o recomandare universală de evitare a acestora, ci mai degrabă o abordare individualizată bazată pe simptomele fiecărui pacient.
Recomandări bazate pe ghiduri
Abordarea dietei în BRGE
Ghidurile American Gastroenterological Association recomandă evitarea alimentelor declanșatoare pe bază individuală, mai degrabă decât aplicarea unor restricții dietetice largi la toți pacienții cu BRGE 1, 2.
Pentru pacienții cu simptome refractare, se recomandă o dietă strictă anti-reflux care limitează aportul de grăsimi la ≤45g pe zi, împreună cu eliminarea cafelei, ceaiului, băuturilor carbogazoase, ciocolatei, mentei, produselor citrice și alcoolului 2.
Alimentele specifice care trebuie evitate includ: alcool, cafea, ciocolată, alimente grase, alimente picante, citrice și produse pe bază de roșii - dar doar dacă acestea provoacă în mod constant simptome la pacientul respectiv 3.
Mecanismul fiziologic
Aportul de grăsimi crește percepția simptomelor de reflux și poate influența funcția sfincterului esofagian inferior, deși mecanismul exact rămâne incomplet elucidat 4.
Cafeaua obișnuită și ciocolata induc reflux gastroesofagian și cresc expunerea esofagului inferior la acid, reprezentând alimente cu dovezi mai solide pentru evitare 4.
Berea și vinul induc reflux gastroesofagian, în special în prima oră după consum 4.
Dovezi contradictorii importante
Studii controlate versus practică clinică
Un studiu controlat randomizat din 1999 nu a găsit nicio diferență în presiunea sfincterului esofagian inferior sau în refluxul gastroesofagian între mesele cu conținut scăzut de grăsimi (10%) și cele cu conținut ridicat de grăsimi (50%) la voluntari sănătoși 5.
Acest studiu sugerează că poate fi inadecvat să se sfătuiască pacienții cu BRGE să reducă conținutul de grăsimi al meselor pentru ameliorarea simptomelor, cel puțin în absența dovezilor că grăsimile sunt un declanșator specific pentru acel pacient 5.
Cu toate acestea, ghidurile clinice continuă să recomande limitarea grăsimilor la ≤45g/zi pentru pacienții cu simptome persistente, reflectând experiența clinică și studii observaționale 2.
Recomandări practice prioritare
Modificări ale stilului de viață cu dovezi solide
Pierderea în greutate este cea mai eficientă intervenție de stil de viață pentru pacienții supraponderali sau obezi cu BRGE, având dovezi mai puternice decât restricțiile dietetice specifice 1, 2, 3.
Evitarea poziției culcate timp de 2-3 ore după mese reduce expunerea esofagiană la acid și are dovezi consistente 1, 2, 3.
Ridicarea capului patului cu 6-8 inch (15-20 cm) este recomandată pentru pacienții cu simptome nocturne 1, 2, 3.
Algoritm de abordare dietetică
- Identificați alimentele declanșatoare individuale prin anamneză dietetică detaliată 2, 3
- Evitați doar acele alimente care provoacă în mod constant și previzibil agravarea simptomelor 1
- Pentru simptome refractare după optimizarea tratamentului farmacologic, implementați dieta strictă anti-reflux (≤45g grăsimi/zi, fără cafea, ciocolată, alcool, citrice) 2
- Nu recomandați restricții dietetice largi tuturor pacienților, deoarece acest lucru duce la complianță scăzută și nu este susținut de dovezi 2
Capcane comune de evitat
Nu presupuneți că toate alimentele grase trebuie eliminate - dovezile experimentale controlate nu susțin acest lucru universal 5.
Nu ignorați factorii mai importanți precum obezitatea, volumul meselor mari și intervalul scurt masă-somn, care au dovezi mai solide decât tipul specific de alimente 4, 6.
Nu aplicați restricții dietetice înainte de optimizarea tratamentului farmacologic cu IPP - terapia acidosupresivă rămâne pilonul tratamentului 1, 2.